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痛風的診治進展 內(nèi)容簡介:
痛風的診治進展
姜波
30年痛風史的80歲男性-NENGLJMED,2005
《中華風濕病學》2004年版
蔣明主編
痛風臨床表現(xiàn)
無癥狀性高尿酸血癥
急性痛風性關節(jié)炎
痛風石及慢性痛風性關節(jié)炎
痛風性腎?。?br />
尿酸鈉鹽腎病:慢性進行性間質(zhì)性腎炎,晚期腎衰
尿酸結(jié)石:40%尿路結(jié)石
急性尿酸性腎?。貉蛩嵬蝗簧?,尿酸結(jié)晶沉積在腎小管嚴重阻塞尿路,導致急性腎衰
痛風診斷—1981年ACR標準
1關節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶,或
2偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風石,或
3符合12條中6條:
急性關節(jié)炎發(fā)作1次以上;
1天內(nèi)炎癥反應達到高峰;
單關節(jié)炎發(fā)作;
關節(jié)發(fā)紅;
單側(cè)第一跖趾關節(jié)腫脹或疼痛;
痛風診斷—1981年ACR標準
單側(cè)跗骨關節(jié)炎發(fā)作;
可疑或證實的痛風石;
高尿酸血癥;
影像學證實的不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹;
影像學證實的不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫;
關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性
痛風診斷—1985年Holmes標準
具備以下1條者:
滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象
關節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶
有反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎和無癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者
痛風治療
一般治療:避免高嘌呤飲食,嚴格戒酒,多飲水2000ml
急性期:
秋水仙堿:較小劑量+NSAID
非甾體抗炎藥:消炎痛應用最廣,保泰松、激素或ACTH
間歇期和慢性期:
排尿酸藥:丙磺舒、苯磺唑酮、痛風利仙
抑制尿酸生成藥:僅有別嘌呤醇,100mgbid-tid,<600mg
無癥狀高尿酸血癥:
一般不需治療
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