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痛風的診治進展 內(nèi)容簡介：

痛風的診治進展
姜波

30年痛風史的80歲男性-NENGLJMED，2005
《中華風濕病學》2004年版
蔣明主編

痛風臨床表現(xiàn)
無癥狀性高尿酸血癥
急性痛風性關(guān)節(jié)炎
痛風石及慢性痛風性關(guān)節(jié)炎
痛風性腎?。?br /> 尿酸鈉鹽腎?。郝赃M行性間質(zhì)性腎炎，晚期腎衰
尿酸結(jié)石：40%尿路結(jié)石
急性尿酸性腎?。貉蛩嵬蝗簧撸蛩峤Y(jié)晶沉積在腎小管嚴重阻塞尿路，導致急性腎衰

痛風診斷—1981年ACR標準
1關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶，或
2偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風石，或
3符合12條中6條：
急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；
1天內(nèi)炎癥反應(yīng)達到高峰；
單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
關(guān)節(jié)發(fā)紅；
單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或疼痛；

痛風診斷—1981年ACR標準
單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
可疑或證實的痛風石；
高尿酸血癥；
影像學證實的不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
影像學證實的不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性

痛風診斷—1985年Holmes標準
具備以下1條者：
滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象
關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶
有反復發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎和無癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者

痛風治療
一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴格戒酒，多飲水2000ml
急性期：
秋水仙堿：較小劑量+NSAID
非甾體抗炎藥：消炎痛應(yīng)用最廣，保泰松、激素或ACTH
間歇期和慢性期：
排尿酸藥：丙磺舒、苯磺唑酮、痛風利仙
抑制尿酸生成藥：僅有別嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg
無癥狀高尿酸血癥：
一般不需治療

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