文某,男,30歲,在廣東佛山工作。夏初西瓜上市之際,晚飯后食冰鎮(zhèn)西瓜半個(gè),半夜開始出現(xiàn)頭痛發(fā)燒,惡寒,全身酸痛,咽痛咽癢,咳嗽,腹瀉,起床后即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,醫(yī)院診為胃腸型感冒并扁桃體發(fā)炎,給予靜脈點(diǎn)滴以消炎等,具體用藥不詳。當(dāng)天點(diǎn)滴完后癥狀沒有減輕,當(dāng)晚頭痛加重,呈欲裂之狀,無法入眠,每兩三小時(shí)腹瀉一次。靜滴三天后癥狀絲毫未減,遂轉(zhuǎn)診于中醫(yī),診為風(fēng)溫感冒,處以桑葉、菊花、銀花、連翹、牛蒡、荊芥、薄荷等發(fā)散解表藥。服藥當(dāng)晚,咽痛咽癢似有減輕,但頭痛、腹瀉未減,而且似有加重之勢(shì),平均每兩小時(shí)腹瀉一次。次日,遵醫(yī)囑再服藥一劑,癥狀依然如故。
患者痛苦無奈,無法工作,遂求診于筆者?;颊哳^痛欲裂,不能入寐,發(fā)熱惡寒,全身乏力酸痛,咽痛咽癢,咳嗽,大便每兩小時(shí)一次,如水狀,內(nèi)有未消化食物,小便如常,雙側(cè)扁桃體紅腫如桃,吞咽困難。筆者認(rèn)為此病因貪食寒涼而起,西瓜性涼,為解暑之物,經(jīng)冰鎮(zhèn)之后變成極寒之品,多食之后損傷脾胃陽氣,導(dǎo)致衛(wèi)陽也受影響,因此衛(wèi)外不固,外邪侵表而致感冒;中焦受損,樞轉(zhuǎn)不利,致相火不降,逆升而至咽喉紅腫疼痛發(fā)癢,逆沖而上,致頭痛欲裂;中陽不足,脾氣不升,不能腐熟水谷,致水谷同下,發(fā)為泄瀉。證屬中焦陽氣不足,兼有外感。處以附子理中湯,處方:附子30克,黨參15克,白術(shù)15克,干姜15克,炙甘草15克。囑咐當(dāng)晚煎服。次日一早***說,晚上服藥后即上床,不知何時(shí)已安然入睡,起床后癥狀若失,尚覺微乏,喜不勝收。為鞏固療效,囑咐再服一劑,米粥調(diào)養(yǎng)即可。其后反饋,服藥后恢復(fù)如初,體健如常。
按:本案雖為感冒,但不同于一般的外感,其病因于中焦受損而致衛(wèi)陽不足而感邪,西醫(yī)不考慮其起病原因,只對(duì)癥處理,因此癥狀沒有減輕。轉(zhuǎn)診中醫(yī)后,前醫(yī)以風(fēng)溫外感而治,運(yùn)用發(fā)散之藥后,促使陽氣外散,加重其本身陽氣的損傷,因此頭痛、腹瀉等癥狀加重。治療應(yīng)抓住其中焦陽氣不足,樞轉(zhuǎn)不利,相火不降的矛盾。筆者之所以用附子理中湯,一方面溫運(yùn)中焦的同時(shí),用附子溫補(bǔ)下焦,以促使下焦相火能化生中焦之土;另一方面,下焦溫暖也有助于對(duì)上逆之相火的攝納。
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