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    正方觀點(diǎn)：老年人糖尿病治療更困難——IDF副主席 Trisha Dunning教授

    隨著人口老齡化和生活方式的改變，老年人糖尿病問(wèn)題日益突出。目前世界有約10億年齡60歲以上的老年人，占總?cè)丝诘?1.1%.年齡60——79歲的老年人中，糖尿病患病率高達(dá)18.6%,占成年糖尿病患者的35%,有幾乎同樣比例的老年人未確診糖尿病，但屬于糖尿病高危人群。居住在居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人約1/4患有糖尿病。

    目前，對(duì)老年糖尿病患者的管理并不理想，存在許多問(wèn)題：老年人精神、感知能力下降，對(duì)健康宣教的理解能力較差；高齡患者常合并多種疾病，服用藥物種類(lèi)較多，會(huì)增加藥物相互作用和不良反應(yīng)發(fā)生率，并影響其服藥依從性；周?chē)窠?jīng)病變患病率較高，可增加其摔傷和骨折風(fēng)險(xiǎn)；老年人腎功能及排尿功能較差，有可能因飲水不足導(dǎo)致糖尿病高滲性昏迷或高滲狀態(tài)，增加死亡率。

    對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)增加臨床評(píng)估和篩查的頻率，提高糖尿病診斷率，及時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)病情變化。治療應(yīng)當(dāng)注重個(gè)體化。對(duì)血糖控制的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬，以避免低血糖。注意監(jiān)測(cè)泌尿系感染及足部傷口感染的問(wèn)題。加強(qiáng)社區(qū)老年糖尿病管理。此外，對(duì)于終末期患者，臨終關(guān)懷也是經(jīng)常被忽略的重要問(wèn)題。

    反方：兒童和青少年糖尿病治療更困難——Joslin糖尿病中心 Pnina Vardi教授

    兒童和成年人糖尿病存在許多不同：家庭成員較多，更加需要整個(gè)家庭的努力；糖尿病治療藥物選擇較少；主要關(guān)注血糖，而非血脂、血壓體重等因素。

    兒童1型糖尿病的管理分為兩個(gè)階段，即急性發(fā)作期管理和長(zhǎng)期管理。兒童糖尿病的長(zhǎng)期管理和家庭及患兒的因素相關(guān)：對(duì)糖尿病的理解取決于家庭教育水平和社會(huì)階層，父母和患兒的接受水平與其心理社會(huì)能力相關(guān)，糖尿病管理則受心理社會(huì)、文化和環(huán)境因素的影響。

    依從性問(wèn)題可導(dǎo)致兒童糖尿病治療失敗。從兒童到青少年的過(guò)渡時(shí)期會(huì)影響醫(yī)患溝通，診療依從性有賴(lài)于患兒的治療意愿，需要團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)。對(duì)糖尿病患兒的管理應(yīng)當(dāng)注重個(gè)體化?，F(xiàn)代西化的生活方式對(duì)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響，家庭內(nèi)部以及鄰里之間的溝通減少，虛擬世界代替了現(xiàn)實(shí)交流，孤獨(dú)、抑郁等心理狀態(tài)都會(huì)代償性增加進(jìn)食量。

    目前兒童糖尿病的現(xiàn)狀是不同年齡和種族的糖尿病患病率都在增長(zhǎng)，糖尿病家族聚集性強(qiáng)，兒童2型糖尿病發(fā)病率增高，出現(xiàn)了1型/2型混合型的糖尿病。

    兒童糖尿病的治療模式應(yīng)當(dāng)從兒科門(mén)診轉(zhuǎn)向家庭門(mén)診，將治療重心由患兒轉(zhuǎn)向整個(gè)家庭，支持糖尿病患兒指導(dǎo)全家的生活方式。

    糖尿病是終生的斗爭(zhēng)，也是患兒成長(zhǎng)的過(guò)程。減少食物攝入量，消除家中垃圾食品，早吃晚飯，早睡覺(jué)，鼓勵(lì)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，社區(qū)中心糖尿病管理等措施都是兒童糖尿病管理的重要組成。