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    據美國《大西洋月刊》報道，醫(yī)療**已經成為棘手的社會問題，如何緩解醫(yī)患矛盾成為重要課題。醫(yī)生的工資薪酬應該由誰定？有人提出應該由患者定，由患者的康復程度而定，這種提法有什么利弊呢？

    目前，與醫(yī)療保障相關的提案在美國國內大都存在意見分歧，但有一項重要的醫(yī)療政策卻得到了兩黨的支持，即改變醫(yī)療保障中醫(yī)生的酬勞方式。現有的保障體系中，醫(yī)生每做一次檢查或手術，都會得到一定的報酬，而新提案提出，給醫(yī)生的報酬應取決于醫(yī)生能否更好地救治患者以及幫患者保持健康。

    新提案指出，可采用多種方式為醫(yī)生打分：例如醫(yī)生是否對患者進行電子健康記錄，以及醫(yī)生是否在患者離開診所后依然試圖幫助他們恢復健康等等。累計分數高的醫(yī)生將會得到獎勵，累計分數低的醫(yī)生收入會相應減少。新提案的意思很明確：要么改進醫(yī)療效果，要么付出代價。

    但醫(yī)生對新提案并不太理會。在**醫(yī)療決策中占有一席之地的內科醫(yī)生羅伯特·貝倫森上個月指出，**要求醫(yī)生追蹤醫(yī)療質量，但只有不到30%的醫(yī)生提交了相關數據。參與人數如此之低，大家的態(tài)度顯而易見。

    約翰·麥卡錫在休斯敦的血液科進行醫(yī)療長達30年。他希望看到一個良好的、振奮人心的醫(yī)療體系的建立。“對醫(yī)療進行質量及數量計量，從某些方面看是好的，但大部分是不現實的。”每次患者就診時，我們都會記錄重要信息，但現在我們不得不向**做詳細匯報。事實上，我90%患者的血壓問題都是尤其他醫(yī)生負責的。但我現在也需要記錄這些數據，即使它對我評估患者血液異常沒有任何幫助。“ 2013年針對20000名醫(yī)生所做的一項調查顯示：每周要花費5-14小時處理文書工作的醫(yī)生比例約為51%,而2012年只有23%.

    約翰·麥卡錫還提到，某些對醫(yī)療進行的質量及數量計量，并沒有考慮到患者的切身利益。例如，患者出示的報告顯示某種血細胞計數低，現在由于質量計量，患者必須做骨髓檢查。但約翰·麥卡錫及其他血液病專家認為現在做骨髓檢查為時過早，并無必要。”骨髓檢查不會危及生命，而且我還會因此而賺錢，“約翰·麥卡錫說，”但是，本需要做一次骨髓檢查便可搞定的事，現在卻需要做兩次，這無疑增大了患者的痛苦。“

    約翰·麥卡錫并非反對所有的計量。他只是不敢確定**是否能夠正確使用計量方法來評價所有的醫(yī)療質量。但他的朋友克里斯托弗·羅賓卻對此更有信心。羅賓是一名醫(yī)療質量官員，負責管理休斯敦的一個醫(yī)療團隊，團隊中有來自不同領域的300多位醫(yī)生。他對醫(yī)療質量計量具有濃厚的興趣，甚至在1990年就建立了電子數據表來記錄他的患者對不同治療方式的反應。目前，他同他的團隊積極執(zhí)行著**的醫(yī)療質量追蹤項目。

    ”若你看見一位患者正在咳嗽或胃痛，你或許不會認為是慢性病的癥狀。但“質量計量”迫使我們做出進一步檢查。“羅賓強調，作為一名醫(yī)生，醫(yī)療質量是第一位的。但羅賓也指出醫(yī)療質量追蹤如何做到準確是非常難的，因為一名患者可能會咨詢多個醫(yī)生。”那種舊有的醫(yī)生每做一次檢查或手術都會得到一定報酬的做法，必然會導致過度醫(yī)療，那種方法必須要拋棄。不過對醫(yī)療質量進行跟蹤和量化的方法實在太過復雜，仍需要很多探索。“