是什么讓醫(yī)生“欲救不能，欲舍不忍”？
如果，一個看上去貧困潦倒的病人突然跪在你面前哀求：“醫(yī)生，求求你，幫我看病，但我沒有錢…”
如果，一個經(jīng)過各種治療而走到終末期的晚期腫瘤病人突然跪在你面前哀求：“醫(yī)生，我該怎么辦…”
長久以來，我的心中，一直擔(dān)心著這樣兩個“如果”.
我想，當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)院中的同仁真要遇上這樣的“如果”時，大多會束手無策或者干脆逃離。從來沒有人告訴過我們的同仁應(yīng)該怎么辦?。ㄒ怯腥讼胭|(zhì)疑上述兩個“如果”的存在，我們就請他回顧一下這些年嚴(yán)重的傷醫(yī)殺醫(yī)惡性事件。這個事情上，根本沒必要爭論）
沒錢看病的問題，自古就有。但是總得解決。怎么解決？近代主要就是靠慈善醫(yī)療。民國時期的各類教會醫(yī)院、公立醫(yī)院以及私人診所，都有各種模式和程度的慈善醫(yī)療。而其實早在清末，就有官辦的免費醫(yī)院了。1906年8月，清廷在北京設(shè)立內(nèi)城官醫(yī)院，1908年6月，又在外城宣武門外設(shè)立外城官醫(yī)院。“純屬官立性質(zhì)，所有***診治之人，概不收費，惟住院診治者飯食費須由本人自備”,就是免費看病。“1908年6 月，內(nèi)、外城官醫(yī)院每季度就診人數(shù)皆有數(shù)萬人之多，1909年全年就診人數(shù)更是高達288467人次，而當(dāng)年北京內(nèi)、外城總?cè)藬?shù)還不到80萬”（摘自丁芮《近代北京的免費醫(yī)療》）。可能有人說，現(xiàn)在赤貧的人數(shù)很少，不要緊。呵呵，歷史學(xué)家會告訴你，忽視這“一小部分人”,帶來的麻煩卻可能在社會矛盾中占據(jù)巨大的比例。而長久以來，至少在醫(yī)療待遇方面，確實沒有照顧到這一部分人，導(dǎo)致觸及社會心理底線的事情一再發(fā)生。
若是說貧困的事情涉及的人群不算最多。那疾病所帶來的痛苦或絕望，就完全不一樣了，不管貧富與否，都會涉及到。
“醫(yī)學(xué)不是神”.這是近年來，國內(nèi)醫(yī)界以及行政管理部門反復(fù)在向民眾宣傳的理念。說的更直白一點，就是醫(yī)學(xué)沒有能力為疾病和痛苦“兜底”（社會轉(zhuǎn)型時期，干“兜底”的工作，實在太可怕?，F(xiàn)如今，做“過程”的行業(yè)矛盾少、很開心，但是做“結(jié)果”的行業(yè)就有被人砍的危險。醫(yī)院中各專業(yè)間的區(qū)別，也是如此）。其實，說醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限，大部分老百姓都能理解。但對于相當(dāng)一部分人來說，你單單告訴他們“醫(yī)學(xué)不是神”,是不夠的，你得繼續(xù)告訴他“神到底在哪里”.不然，你還是得“兜底”.
在很多發(fā)達國家的醫(yī)院里，有數(shù)種不同宗教的祈禱室、或者小教堂。這些醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平都非常不錯，但是，相當(dāng)部分已有宗教信仰的病患及家屬的痛楚與哀傷還是需要祈禱來解決。難道，他們就比我們傻??？（請注意我的措辭：“已有宗教信仰的病患及家屬”.允許祈禱和鼓勵傳教是兩碼事呀…）
說實話，上述兩個“如果”的事情要是能好好的解決，醫(yī)務(wù)人員被砍的風(fēng)險就會大大降低。
單單做個抱怨者，真的沒意思，總要努力改善吧。越快越好。
那么，到底怎么辦？我想，除了摸著石頭搞“機制創(chuàng)新”之外，就是吸取經(jīng)驗。要吸取的，不單是國外的經(jīng)驗，還有前人的經(jīng)驗。
最近，讀到北京大學(xué)谷曉陽、甄橙、劉繼同等學(xué)者編譯并發(fā)表的《北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1927-1929年度報告》（《社會福利（理論版）》雜志）。盡管我收集閱讀過很多中國近代醫(yī)學(xué)史料，但是，這份報告依然給我極大的震撼。
協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部于1921年5月正式成立，到1952年被撤消為止，共存在了32年之久。她在中國不僅創(chuàng)辦最早，也是辦得較好的。1946年，民國學(xué)者寫道：“國內(nèi)各大醫(yī)院中有社會服務(wù)一部者頗多，例如前上海之中山醫(yī)院，上海之中國紅十字會醫(yī)院，南京之鼓樓醫(yī)院，重慶之寬仁醫(yī)院及北平之協(xié)和醫(yī)院等，其中以北平之協(xié)和醫(yī)院辦理較有成績。”
《北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1927-1929年度報告》展示了，在那個艱苦時期，醫(yī)界是如何在各種力量支撐下構(gòu)建“和諧醫(yī)患”的。《報告》中附有19個案例的工作記錄，我從中節(jié)選三個。
讓我們感觸，讓我們學(xué)習(xí)。
【個案記錄I】
一位34歲的已婚男子。住院號：No.25631
臨床診斷：腹部槍傷。
社會調(diào)查：
在病房訪談病人。
與警察會談。
與病**子在病房談話。
在病房與病人父親談話。
研究發(fā)現(xiàn)：
病人是位需要養(yǎng)活妻子與女兒的農(nóng)場雜工。
病人與父母居住在同一個鎮(zhèn)子，他們靠20畝地維持生計。
病人在幫助抓捕強盜時受傷。
警方在病人傷病期間有義務(wù)給他家庭經(jīng)濟救助，但是如不加以力促，警方有推卸責(zé)任的傾向。
因為病人的傷情，這個家庭沒有過冬的冬衣。
主要問題：
他是位暫時處于無能力狀態(tài)的男人。
他沒有應(yīng)付意外事故的多余錢財。
提供服務(wù)：
1.在病人尚未愈期間，安排警方養(yǎng)活他的妻女。
2.安排由警方支付病人居住男調(diào)養(yǎng)院的費用。
3.向病人的妻子贈送衣服。
4.安置病人人住男調(diào)養(yǎng)院，直到他傷勢痊愈。
5.安排警方幫助病人開始從事小商販的生意。
服務(wù)結(jié)果：
因為由警方支付費用，病人得以逐漸康復(fù)，身體狀況恢復(fù)良好。
【個案記錄Ⅵ】
一位19歲的未婚女孩。住院號：No.20323
臨床診斷：懷孕、妊娠。
社會調(diào)查：
在社會服務(wù)部與病人和母親交談。
家訪并與母親談話，會見家庭成員。
在病房訪談病人。
研究發(fā)現(xiàn)：
家庭：
父親、母親、8歲的妹妹、6歲的弟弟和病人居住在一起。
29歲的哥哥是個軍人。房子的兩邊居住著叔叔、嬸嬸們等一大家子人，雖然他們各有所長，與北平市里一些著名機構(gòu)有一定的關(guān)系，但是他們都有自己的一大家子人要養(yǎng)活。
經(jīng)濟：
父親的收入微薄，而且不穩(wěn)定。唯一固定的經(jīng)濟來源是哥哥每月3、4美元的軍人津貼和病人每月依靠縫補收入的3、4美元。
懷孕的緣由：
母親離家擔(dān)任四個月的保姆，把病人留給同院中鄰居家的一對老夫婦照看，一個兵痞用***強迫病人與之發(fā)生性關(guān)系。
主要問題：
1.非婚懷孕。
2.經(jīng)濟來源不足。
提供服務(wù)：
1.為病人安排免費病床和免費藥品。
2.社會服務(wù)部將嬰兒接走。
3.為嬰兒找到收養(yǎng)家庭。
服務(wù)結(jié)果：
病人一出院她的家庭就給她安排了一樁婚姻，她現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)婚一年，生活得很幸福。沒人知道她的過去。
【個案記錄XV】
一位14歲的女孩，1926年8月13日-1927年7月13日住院。住院號：No.14514
臨床診斷：股骨及肱骨慢性化膿性骨髓炎。
社會調(diào)查：
訪談病人。
家訪和訪談主人的外甥。
訪談主人的外甥。
研究發(fā)現(xiàn)：
左腿自臀部以下截肢。
病人是個女奴，6歲時被自家以30美元的價格賣給了現(xiàn)在的主人。
自家是南口鎮(zhèn)附近的農(nóng)民。
主人一家都離開了北平。把病人留給外甥和妻子照顧。因為病人是個瘸子，他們打算把病人送到一個市立慈善組織，同意出錢讓她住在外面的調(diào)養(yǎng)院里，安排她去婦女濟貧院，但是拒絕接她回家。
主要問題：
1.瘸子：永久性殘疾。
2.女奴。
3.她沒有能力養(yǎng)活自己。
4.她在貧民院中無所事事。
提供服務(wù)：
1.安排人住調(diào)養(yǎng)院。
2.安排醫(yī)療救助。
3.提供衣物。
4.安排病人離開貧民院，因為在那里她除了吃和睡之外無事可做。安排她去天主教孤兒院，在那里她可以靠出色的繡工養(yǎng)活她自己。
服務(wù)結(jié)果：
病人待在天主教孤兒院，而且生活得很開心。不定期返回醫(yī)院檢查、復(fù)診。需要時為她安排醫(yī)療護理。
感謝前人，以及做出相關(guān)研究的學(xué)者們，讓我們體會醫(yī)學(xué)的本原。
我們面臨困難，我們需要像前人一般努力，不單單是醫(yī)界，更有**與社會。
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