您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 陰式子宮肌瘤剔除的方法及經(jīng)驗(yàn)分享
目前,微創(chuàng)的理念更多賦予婦科醫(yī)生的思維是腔鏡手術(shù),其實(shí)不然。在提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天,經(jīng)腹子宮切除術(shù)(TAH)的比例逐漸降低而經(jīng)**子宮切除術(shù)(TVH)的比例顯著上升,國外報(bào)道TVH占子宮切除術(shù)的60%——90%,國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院高達(dá)90%左右,而大多數(shù)醫(yī)院還不足10%,有的醫(yī)院尚未開展陰式子宮切除術(shù)。
早在外科消毒滅菌法、麻醉學(xué)尚未發(fā)展的19世紀(jì),婦科先驅(qū)們就已經(jīng)開始嘗試TVH及治療宮頸癌經(jīng)**廣泛子宮切除術(shù)(紹塔手術(shù)schauta-operation)。TVH比TAH約早50年。然而,由于麻醉技術(shù)和抗生素的發(fā)明,以及**手術(shù)操作本身的難度,使這樣一種理想的、更為微創(chuàng)的經(jīng)自然腔道手術(shù)途徑盛行一段時(shí)間后,被經(jīng)腹途徑所取代,使得20世紀(jì)內(nèi)未能得到應(yīng)有的廣泛應(yīng)用。經(jīng)**子宮肌瘤切除術(shù),其手術(shù)要點(diǎn)、步驟與TVH大同小異,特推介一文,以饗諸位。
一、子宮肌瘤剔除概述
子宮肌瘤手術(shù)是婦科最常見的手術(shù),子宮肌瘤剔除根據(jù)手術(shù)路徑有經(jīng)腹、腹腔鏡、陰式3種選擇,其中腹腔鏡與陰式手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn),是臨床上子宮肌瘤剔除的微創(chuàng)方式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除具有切口小、利于盆腔情況的觀察、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但也存在著儀器設(shè)備要求高、腹腔鏡下縫合困難、縫合不致密(再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)大)、肌瘤粉碎存在惡性腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)(FDA對子宮肌瘤粉碎器已發(fā)出警告),同時(shí)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)存在大肌瘤、多發(fā)性肌瘤不易剔除的局限性。而陰式子宮肌瘤易剔除,具有無切口(經(jīng)人體自然腔道)、操作直接、具有開放式手術(shù)縫合的優(yōu)勢,但要求術(shù)者要有陰式手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及對不同部位的肌瘤取出的技巧。高位肌瘤(宮底、宮體部)需翻轉(zhuǎn)子宮后剔除,低位肌瘤可切開**前、后、側(cè)穹窿部直接剔除。
二、陰式子宮肌瘤剔除方法及經(jīng)驗(yàn)
陰式子宮肌瘤剔除的方法,根據(jù)肌瘤的不同部位、大小、單發(fā)、多發(fā)的情況,剔除的方法亦有區(qū)別。簡述如下:
1.高位肌瘤(位于宮底、宮體前后壁的肌瘤)一般施行子宮向前翻轉(zhuǎn)后剔除,先切開**前穹窿上推膀胱,剪開反折腹膜,用螺鉆鉆入子宮或肌瘤,如肌瘤較大,邊剔除、邊翻轉(zhuǎn)子宮的方式取出,肌瘤較大時(shí)可分塊縮小取出,縫合子宮后送回腹腔,放置引流,縫合**。
2.低位肌瘤:位于宮頸前、后、側(cè)壁的肌瘤,采用切開**前穹窿(前壁肌瘤)、后穹窿(后壁肌瘤),側(cè)穹窿(側(cè)壁肌瘤),剔除后縫合,一般不需施行子宮翻轉(zhuǎn)。
3.子宮后壁肌瘤,可采取俯臥位的方式剔除肌瘤,讓病人采用俯臥叉腿位,切開**后穹窿,根據(jù)肌瘤部位的高低可翻轉(zhuǎn)子宮或不需要翻轉(zhuǎn)子宮的方式剔除肌瘤,這樣就可把后壁的子宮肌瘤剔除變?yōu)樽訉m前壁肌瘤的方式剔除。
4.剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)后的病人分離膀胱宮頸間隙粘連處要慎重,以免膀胱損傷,順利分離的技巧是貼近子宮銳性分離,鈍性分離膀胱宮頸間隙不是明智的選擇,因粘連處組織致密,膀胱壁較松軟,容易推破膀胱;遇有內(nèi)異癥的子宮直腸陷凹粘連的病人,當(dāng)施行**后穹窿切開始,切勿損傷直腸。
5.腹膜外子宮肌瘤剔除:經(jīng)陰子宮肌瘤剔除的另一個(gè)特點(diǎn)是當(dāng)肌瘤在宮頸前、后、側(cè)壁時(shí),肌瘤的一部分在腹膜外,剔除肌瘤時(shí)可不進(jìn)入腹腔,在腹膜外即可剔除,更體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn),腹腔內(nèi)無任何干擾。
6.多發(fā)性子宮肌瘤的陰式剔除:對于多發(fā)性的子宮肌瘤剔除,腹腔鏡下剔除存在一定的局限性,缺乏觸摸感,只能靠術(shù)前B超或MRI的精確定位,再結(jié)合肌瘤在腔鏡下所處的位置加以判定后剔除,有一定的盲目及不確定性,即使一個(gè)優(yōu)秀的腹腔鏡醫(yī)師也容易造成肌瘤殘留,而陰式肌瘤剔除是具有開放式肌瘤剔除的優(yōu)點(diǎn),可直接觸摸,能達(dá)到“觸到即剔掉”的效果,且子宮縫合及成形較好,故多發(fā)性肌瘤剔除陰式更具有優(yōu)勢。
7.大肌瘤剔除,肌瘤的大小不是可否行陰式剔除的唯一決定條件,能有效施行肌瘤的縮小才是最重要的,與開腹小切口肌瘤剔除一樣,先縮小肌瘤再剔除,化整為零、分割瓦解。
8.未產(chǎn)婦、有再孕要求的不是陰式手術(shù)的禁忌癥:**條件是手術(shù)難易的一個(gè)因素,此時(shí)手術(shù)者的手術(shù)技能、技巧起較大作用,對有再孕要求的患者,陰式手術(shù)子宮能有效縫合和成形,對預(yù)防再孕時(shí)子宮破裂方面較腹腔鏡手術(shù)存在一定的優(yōu)勢。
三、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的重要性
近年,隨著腹腔鏡、宮腔鏡設(shè)備和技術(shù)的提高,腹腔鏡下肌瘤剔除、宮腔鏡下肌瘤電切非常盛行,但腹腔鏡下剔除肌瘤的缺點(diǎn)亦不應(yīng)回避,對大肌瘤、多發(fā)性肌瘤、“碎石樣”肌瘤不易剔除、肌瘤粉碎可能帶來的惡性腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn),腔鏡下縫合的缺陷,對再孕子宮破的風(fēng)險(xiǎn)提高,這些應(yīng)是腹腔鏡下剔瘤的不足之處。陰式子宮肌瘤剔除的優(yōu)勢在于,所用設(shè)備簡單、手術(shù)直接、有開放式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等,但陰式肌瘤剔除,要有喜愛開展陰式手術(shù)的醫(yī)生,有較熟練的開腹手術(shù)的基礎(chǔ),并逐步提高陰式手術(shù)的技能和技巧,不斷積累經(jīng)驗(yàn),隨著技術(shù)和技能的提高,就會對陰式手術(shù)產(chǎn)生興趣,完善的陰式手術(shù)會節(jié)約成本、給病人降低費(fèi)用、帶來更加微創(chuàng)的效果,婦科醫(yī)生才能從腹部手術(shù)渠道(包含腹腔鏡)走向自然腔道手術(shù),經(jīng)**手術(shù)應(yīng)是婦科醫(yī)生首先研究的方向,體現(xiàn)婦科醫(yī)生的特色,放棄可行的陰式手術(shù)去施行開腹及腹腔鏡手術(shù),是否有些舍本求末,值得商榷。開展好陰式的直接手術(shù),才能逐漸促進(jìn)NOTES手術(shù)(經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù))的發(fā)展與提高。
總之,陰式子宮肌瘤剔除是子宮肌瘤剔除的一個(gè)重要方式,我們在這方面做了大量的探討,幾乎臨床上遇到的肌瘤剔除的病人都可在陰式途徑下加以剔除,我們曾剔除20多個(gè)多發(fā)肌瘤,剔除的最大肌瘤重量達(dá)1200多克,子宮手術(shù)史的病人亦不作為手術(shù)禁忌癥。但是陰子宮肌瘤剔除還存在著一定的難點(diǎn)和問題,首要的是臨床醫(yī)師要有嫻熟的開腹手術(shù)技術(shù),要具備陰式子宮切除的手術(shù)技能,剔除肌瘤后縮宮藥物的應(yīng)用,術(shù)后盆腔內(nèi)放置引流管防止盆腔腫、感染的發(fā)生。如同腹腔鏡手術(shù)的開展一樣,要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,從簡單到復(fù)雜,從易到難的手術(shù)的鍛煉和提高,才能逐步達(dá)到應(yīng)付自如的技術(shù)彼岸。
補(bǔ)血益母顆粒在臨床應(yīng)用中未見不良反應(yīng),是治療氣血兩虛兼血瘀型產(chǎn)后腹痛的一種...[詳細(xì)]
目的觀察補(bǔ)血益母顆粒治療功血的療效及副作用。方法 本研究將來自臨床的86例...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved