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    在急性卒中患者康復治療的第一次大規(guī)模的隨機試驗中，與常規(guī)治療相比，極早期、比較密集的康復計劃在卒中后3個月取得良好預后的可能性較小。

    在2015年歐洲卒中組織（ESO）大會中，澳大利亞維多利亞海德堡弗洛里神經心理健康研究所教授Julie Bernhardt博士為大家展示了AVERT試驗研究結果。他們也同時在《The Lancet》雜志上在線發(fā)表。

    Bernhardt教授總結稱：“我們的數據表明：早期、少量的下床活動較早期、頻繁、大量的下床活動更可取。這是一個意外和有趣的結果，但它所告訴我們的東西很重要。與常規(guī)護理相比，早期、密集的康復訓練其預后顯著惡化。”

    她表示，臨床工作和以前的小型研究表明更密集的早期康復是有益的。但我們的研究結果表明，我們需要做更多的工作來了解大腦接受這種“下床” 挑戰(zhàn)干預的最佳時間。這項研究才剛剛完成，現在提出強烈的推薦建議還為時過早。

    她指出：“現在尚處于早期，我們將為臨床實踐提出明確建議，但現在我們可以說，與常規(guī)護理相比，早期、大量康復訓練沒有優(yōu)勢，這項研究中的常規(guī)護理也較早，但沒有更積極的康復訓練早和密集。”

    “然而，挑戰(zhàn)并不只是簡單的推薦常規(guī)護理，因為常規(guī)護理是復雜的，這項研究進行較早，各個中心有所差異 ,而且在5個國家有56中心。我們必須消除這些影響，所以下一步就是我們可以給臨床醫(yī)生以實踐指導。”

    她補充說：“我們知道，以往的研究中卒中病房中接受早期康復治療的患者較在內科病房中的患者有更好的預后。所以我們的報告不是讓患者多臥床休息幾天。”

    開創(chuàng)性的試驗

    盡管該試驗得出陰性結果，但仍被視為開創(chuàng)性的，在ESO大會中得到卒中科醫(yī)生的好評，Bernhardt教授演講后，全場起立鼓掌。

    格拉斯哥大學教授Kennedy Lees博士將該試驗描述為“一項巨大的成就”.同樣來自格拉斯哥大學的Keith Muir博士說：“AVERT是個了不起的實驗，它與我們如何進行醫(yī)療服務非常相關。”

    ESO主席，意大利佩魯賈大學Valeria Caso博士評論道：“不幸的是，他們得到了一個消極的結果，但它表明比較不同策略的大型康復實驗是可行的，所以我們現在知道，將來可以完成更多的類似的實驗。到現在為止，我們還沒有一種像這樣科學的方法來評價康復治療。”

    Caso博士提出，早期更密集康復治療的更差預后可能是由于患者的血流動力學不穩(wěn)定造成的，“我認為這表明患者不宜活動太早——在頭24小時內被動活動更好”.當被問及她為什么會這樣認為時，她回答說：“也許循環(huán)需要一定的時間來接受顱腦損傷后的新局面。”

    Bernhardt教授補充說：“在疾病進程中，我們真的不明白卒中急性期所發(fā)生的級聯(lián)反應?？磥矸浅Ｔ缙诘母深A可能會以某種方式對恢復進程產生干擾。”

    研究簡介

    在這項研究中，2104例患者被隨機分配到早期動員組或常規(guī)治療組。卒中后治療的中位時間為18小時；45%的患者有中度至重度卒中；26%的人年齡超過80歲；24%的患者行組織型纖溶酶原激活劑治療。

    早期動員干預包括三個關鍵要素：（1）在發(fā)病后24小時內開始；（2）注重坐姿、站立、步行活動（即起床）；（3）較常規(guī)護理至少多三次起床活動。

    早期強化組患者開始動的中位時間為卒中后18.5小時，常規(guī)治療組為卒中后22.4小時，與常規(guī)治療組的3次活動相比，早期強化組平均進行6.5次活動。早期強化組每天平均接受31分鐘的治療，常規(guī)治療組為10分鐘；早期強化組共接受201分鐘的治療，常規(guī)治療組為700分鐘。

    主要結局指標為功能***，通過3個月時0?2分的改良Rankin量表（MRS）評分定義。早期強化治療組預后明顯更差。

    表 AVERT:主要終點

    早期強化治療組8%的患者死亡，相比之下常規(guī)治療組死亡率為7%,相應的非致命性嚴重不良事件的發(fā)生率分別為19%和20%.這些差異并不顯著。與活動相關的并發(fā)癥，兩組之間無明顯差異。

    亞組分析表明，高強度的早期康復對腦出血患者和更嚴重的缺血性卒中患者的害處可能更大。Bernhardt教授說：“但是，這并不具有統(tǒng)計學顯著差異，我們需要著眼于更詳盡的細節(jié)。”

    在柳葉刀論文中，作者指出：“我們干預措施的組成已經成為常規(guī)治療的一部分，因此，弄清楚哪部分影響預后是當務之急。”

    他們補充說：“通過進一步探索這個豐富的數據庫，我們的試驗為卒中患者改善預后或防止傷害所進行下床活動的時間、頻率及活動量制定以證據為基礎的指南提供了最好的機會。因此，正如我們公布的統(tǒng)計分析計劃中所概括的，我們的下一個重點將是著手做量效分析，以確定康復量對預后的有效性及安全性。”

    Bernhardt教授指出，做康復治療試驗一直“非常困難”, 先前研究的平均樣本量只有52例患者。“有一些試驗有幾百病人參與，但我們設法招募超過2000名患者”.該試驗需要8年才能完成，但是，Bernhardt教授將其部分歸因于這么早開始干預。

    她說：“我們希望對卒中發(fā)作后24小時內的患者進行隨機分布，而絕大多數患者在這個時候不來醫(yī)院。從一個公共衛(wèi)生觀點的層面看這是有很大的問題的，對于指導該試驗同樣如此。今后的試驗可能會考慮時間稍微晚些，所以應該更快的招募。”

    編譯自：AVERT: Very Early Mobilization Harmful in Stroke. Medscape. April 27, 2015