一個醫(yī)生眼中的護士地位
有一回，我輪到一個新的科室，第一天就被安排值班。“值班醫(yī)生，病人胸悶。”護士跟我說。我拉過心電圖，又做了其他檢查，卻沒能找到原因。因為從沒接觸過這個病人，我很困惑。
“他以前這樣胸悶，是怎么處理的？”我只好放低心態(tài)，低聲詢問護士。她很樂意地回答：“聽床位醫(yī)生說，他只是比較焦慮罷了。每次他犯胸悶時，醫(yī)生給點安慰就好了。”我頓時心理一松，給了病人一***心安神的中成藥——告訴他會有特效，又安慰了他幾句。病人果然舒服了，我和護士都很開心。之后，我和那個護士的關系似乎親近了許多。
醫(yī)生咨詢護士，護士給出建議。這個互動過程，看似違反常規(guī)，不可思議。因為，醫(yī)生的地位始總是處于護士之上的。為了避免公開的分歧，護士提建議時，必須看起來不像是在提建議；醫(yī)生在尋求建議時，必須看起來不像是在請求。這種能有效避免矛盾的互動風格，被社會學家稱為“醫(yī)護游戲”.
作為游戲，自然有目標、規(guī)則和比分。目標是，護士向醫(yī)生提出重要的建議。規(guī)則是，雙方之間避免公開的分歧。醫(yī)生通過護士的尊敬和欽佩得分，護士通過醫(yī)生的肯定獲得比分。
成功的游戲，即醫(yī)生采納護士的建議并給予肯定，護士從中獲得職業(yè)滿足并欽佩醫(yī)生，能使雙方關系更近，創(chuàng)造出醫(yī)護聯(lián)盟。失敗的游戲，將給雙方工作帶來瑣碎的不愉快，甚至導致醫(yī)護矛盾。
顯然，那次游戲，我們是成功的。
我工作的地方，每天都在上演著類似的“醫(yī)護游戲”.
這讓我突然意識到：護士的地位已經(jīng)大大提升了。
19世紀之前，醫(yī)院是照顧骯臟、患病的窮人的地方。醫(yī)院里的護理工作被視為慈善活動，修女照顧病人，并沒有知識體系或專業(yè)化的訓練程序，主要關注點在于宗教活動或精神救贖。這時，大眾并不尊重護理工作。
直到19世紀中葉，南丁格爾通過努力，塑造了自律的護士形象——負責、勤奮、整潔、自我奉獻、頭腦冷靜、服從醫(yī)生，母親般溫柔。但是，南丁格爾確立護理成為光榮的職業(yè)的同時，也固化了護士的傳統(tǒng)社會角色——服從醫(yī)生指令。
傳統(tǒng)背景下，護士被認為是屈從于醫(yī)生的角色。曾經(jīng)很長的一段時間，有一句話形象地形容了醫(yī)護之間的關系：醫(yī)生的嘴，護士的腿。
現(xiàn)在，情況卻不同了。護士不再愿意被醫(yī)生作為下屬對待，她們挑戰(zhàn)醫(yī)生命令的意愿提高了。醫(yī)護雙方平等化發(fā)展的趨勢已經(jīng)體現(xiàn)了出來——醫(yī)生開始向護士咨詢，并采納她們的建議——正如文章開頭“醫(yī)護游戲”的故事。
越來越多的人意識到，護士不僅僅是醫(yī)生的助手，而是合作者，雙方只是專業(yè)不同罷了。兩者的關系正從“主導-從屬”型向“并列-互補”型轉變。
比如，醫(yī)生的醫(yī)囑，常被護士督促檢查。“10床的出院臨時醫(yī)囑，開了沒有？”“你是新來的吧，你這個藥開過量了。”“這個檢查單應該這樣開……”
再比如，醫(yī)生的決策，也常受到護士的影響。“5床老太很作，病情穩(wěn)定了讓她早點出院。”“夜班護士忙不過來，補液停下午的時間吧。”“他上次就是吃這個藥過敏，這次不能吃了！”
小醫(yī)生的地位，甚至還不如護士。一天，在走廊里，我見到一個老護士正嚴厲地訓斥一名實習醫(yī)生：“你怎么可以把出院小結先給了病人呢？他們結好賬才能問我要啊！不要添亂了！”實習醫(yī)生的頭都快垂到了胸口，滿臉通紅地呆立著。
我也有過類似的囧事。記得實習的時候，一天下班前，我照例分好所有病人的化驗單，突然想到上午有個病人焦急地等待檢查結果。于是，我便把化驗單發(fā)到了他手里。然后，我索性又把其余化驗單都發(fā)掉了。這時，正巧被一個護士看到了，她驚呼：“你這是干嘛？不懂醫(yī)院規(guī)矩嗎？不可以發(fā)給他們的！”我恍然大悟，自己好心辦了壞事，只好硬著頭皮，一張張地又從病人手里要了回來。
這些情景，在南丁格爾的時代，是難以置信的——護士已經(jīng)“翻身”了！
當今，護士不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是護理的決策者、健康教育者、管理者、研究者和醫(yī)囑的監(jiān)督者。醫(yī)護之間形成了相互***、平等分工的合作關系。其原因何在？
除了護理服務的專業(yè)化程度提高，護士的職能不斷擴大以及醫(yī)生意識到訓練有素的護士的價值外，也許還與女醫(yī)生相對越來越多有關。
南丁格爾時代，醫(yī)生多為男性，主導醫(yī)療工作，更像父親；護士基本為女性，配合醫(yī)生工作，更像母親。護士在傳統(tǒng)社會中的角色，是通過醫(yī)囑，接受男醫(yī)生指導和控制的女護士。
而現(xiàn)在，男醫(yī)生越來越少，每年從醫(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)學生，男女比例嚴重失調。尤其在內科系統(tǒng)，放眼望去，能見到的***事真是屈指可數(shù)。即使在男性主導的外科領域，仍能見到不少“女漢子”.芬蘭的醫(yī)學社會學家里斯卡曾說，大量女性進入醫(yī)學職業(yè)產(chǎn)生的最快效果，將會使其職業(yè)文化的整體改變，及其男性化形象的弱化，可能變?yōu)橐粋€嚴重女性化的職業(yè)。
相比男醫(yī)生，女醫(yī)生的行動、技能更容易受到護士的質疑。女醫(yī)生同時擔負的母親職責，使她們的職業(yè)受到阻礙。女醫(yī)生雖多，但在學術頂尖處，女醫(yī)生的數(shù)量卻遠不及男醫(yī)生。而同時，男護士卻越來越多了。男護士的自主性越來越高，技能、知識水平甚至與女醫(yī)生不斷接近，女醫(yī)生想要像男醫(yī)生對待女護士那樣制約他們，并不容易。
就這樣，醫(yī)護雙方的地位差距不斷縮小。
護士“翻身”后，一旦雙方意見不一致，若不能通過非正式游戲化解，即醫(yī)護游戲失敗，可能會導致醫(yī)護之間的矛盾。
護士的地位已經(jīng)提高，有些醫(yī)生仍習慣于長期以來的主從型醫(yī)護關系，不能馬上接納這種轉變，產(chǎn)生矛盾。此外，對于醫(yī)生和護士雙方，都面臨著如下問題：人員配備不足，工作量大，夜班多，雙方都長期處于應激狀態(tài)下。對于護士，社會地位、病人依從性仍不及醫(yī)生，產(chǎn)生的負面情緒也會影響到雙方合作。醫(yī)囑執(zhí)行較慢、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、濫用口頭醫(yī)囑、超越權限等，成為了沖突爆發(fā)的***，尤其是在低年資醫(yī)生和護士之間。
這天，同事值班，早上交班時，她把對護士的不滿一吐為快：“昨晚被叫起來好幾次。其中一次，我讓護士給病人肛塞消炎痛，她們竟借口病人難塞，不讓我開醫(yī)囑。”她接著抱怨道：“護士有時跟催命似的，拔導尿管、測毛糖……都催個不停。這些應該是醫(yī)生說得算啊，她們管的怎么這么寬嘛。該管好的，有時反倒管不好。”主任說：“你開你的醫(yī)囑，護士不執(zhí)行是她的問題。原則方面不能心軟。”然后又安慰道：“護士還是蠻好的，大家只是一時的不開心，工作做好最重要。”同事有點委屈：“你們已經(jīng)這么多年感情了。而且，護士對你的態(tài)度比對我們小醫(yī)生要好很多。”主任微微一笑，說：“我會和護士長談談。但是，咱們還是要和護士配合好。醫(yī)護之間需要長期培養(yǎng)感情，要一起商量，統(tǒng)一戰(zhàn)線對付病人。每個人都要經(jīng)歷這個過程的。”就這樣，一場風波很快地平息了。
當下，醫(yī)護之間雖然有消極評價，但總體是和諧的。因為，面對更棘手的醫(yī)患矛盾，醫(yī)護只有團結應對。
顯然，同事的這次“醫(yī)護游戲”是失敗的。
也許，只有當護士聰明地參與到臨床醫(yī)療服務中，才能得到醫(yī)生的信任和尊重——醫(yī)生欣賞有能力、幫得上忙的護士，并重視她們的建議。如果說，醫(yī)護游戲反映了護士地位的提升。那么，成功的醫(yī)護游戲，便能使護士更好地“翻身”.
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