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    今年醫(yī)藥行業(yè)掀起異常猛烈的改革大浪，其中公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)改革更是風(fēng)口浪尖。昨日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委透露，目前全國(guó)已有4061家公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革，且到10月底前，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革將全面推開(kāi)，到12月底前，在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革?？梢哉f(shuō)，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“最痛點(diǎn)”，而醫(yī)藥主管部門正盡力對(duì)癥下藥。

    數(shù)千家公立醫(yī)院改革上路

    據(jù)***醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)介紹，近期，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委會(huì)同有關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展情況進(jìn)行了調(diào)研和評(píng)估，目前全國(guó)1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)改革，占比達(dá)到74.9%，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革，占78.3%，其中8個(gè)省份已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到100個(gè)，其中61個(gè)城市已***實(shí)施方案，764家城市公立醫(yī)院已啟動(dòng)改革，總體算來(lái)，全國(guó)已有4061家公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革。

    在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面，3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，其中，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等７個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。

    一直以來(lái)，公立醫(yī)院改革都分成兩個(gè)層面推進(jìn)，包括縣級(jí)公立醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革。事實(shí)上，此前就有業(yè)內(nèi)專家預(yù)測(cè)，眼看醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要全面推開(kāi)，這是當(dāng)前的重中之重。

    更值得關(guān)注的是，傅衛(wèi)還介紹了接下來(lái)的改革時(shí)間表，10月底前在全國(guó)全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、12月底前在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。

    “在此過(guò)程中，我們將進(jìn)一步完善組織協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)督查、指導(dǎo)、調(diào)研，加大工作推進(jìn)力度，著力破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。” 傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)。

    加成取消 部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)已上漲

    破除以藥補(bǔ)醫(yī)，在業(yè)內(nèi)一直有一個(gè)共識(shí)即必須要同步提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值。

    此前，國(guó)家有關(guān)部門表示，要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。而在方案***前，試點(diǎn)城市可先行探索制定績(jī)效工資總量核定辦法，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

    安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計(jì)委主任于德志表示，該省改革4個(gè)月以來(lái)，城市公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)?；颊呖磳＜议T診和普通醫(yī)師門診時(shí)間分別為12.8分鐘和14分鐘，比改革前分別增加6.2分鐘、2.6分鐘。

    而隨著患者就醫(yī)時(shí)間增加，醫(yī)生可以更加仔細(xì)為病人診察病情，提高了服務(wù)水平。

    更重要的是，在醫(yī)療收入中，診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)收入同比分別提高1.9個(gè)、1個(gè)、0.5個(gè)和1.5個(gè)百分點(diǎn)?；颊呔歪t(yī)獲得感有所提升。

    “安徽省的經(jīng)驗(yàn)證明，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，提高醫(yī)療***，并不會(huì)增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，” 于德志說(shuō)，“安徽公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的門急診、住院次均費(fèi)用分別為240.9元、9791元，同比增幅分別下降1.4個(gè)、1.6個(gè)百分點(diǎn)。門急診、住院次均藥品費(fèi)分別為109.9元、3230.6元，同比分別下降5.9元、513.1元，環(huán)比分別下降14.5元、577.5元。”

    破除以藥補(bǔ)醫(yī)只邁出第一步

    不過(guò)，傅衛(wèi)也承認(rèn)，目前改革試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，“取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問(wèn)題，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系”。

    據(jù)分析，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性，如果逐利性沒(méi)有切斷，新的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制沒(méi)有建立，即使藥品加成取消了，但會(huì)出現(xiàn)已耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)等新情況。“所以，取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革、價(jià)格調(diào)整、分配制度改革、支付制度改革，以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等改革。只有通過(guò)這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。” 傅衛(wèi)說(shuō)。

    同時(shí)，傅衛(wèi)坦言，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)的過(guò)程中，確實(shí)還有一些關(guān)鍵政策有待突破，比如一些公立醫(yī)院存在編制內(nèi)外人員同工不同酬的情況，還有符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度還沒(méi)有很好地建立等問(wèn)題。因此，人事薪酬制度的改革也是下一步公立醫(yī)院改革的必答題。