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    家庭醫(yī)生是對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生。中國群眾傳統(tǒng)觀念上是公立三甲等大型醫(yī)院的醫(yī)生最可靠，可是不要忽視了小小的家庭醫(yī)生，他們可是大有“權力”。

    家庭醫(yī)生的開放

    上海目前在全國率先大力開展的住院醫(yī)師及全科醫(yī)師規(guī)范培訓工作，截至去年底， 245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已推行家庭醫(yī)生制，覆蓋全市94%的社區(qū)衛(wèi)生服務站，總共有3816名家庭醫(yī)生，簽約常住居民936萬人，占服務人口的42%。更不可忽視的是，簽約居民年內使用家庭醫(yī)生診療服務的占68.1%，接受健康評估的占43.1%。

    在上海，家庭醫(yī)生已有“居民健康守門人”的稱呼。如今，他們又被賦予了新使命——做居民“醫(yī)保費用的管理員”。家庭醫(yī)生可以為每個簽約居民量身定制了健康方案， “小病當醫(yī)生、大病當參謀、重病當親人、康復當助手”，讓簽約居民少花錢看好病。

    斜土路社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊中有這樣一位家庭醫(yī)生人人稱好，她就是帶頭人朱蘭。

    朱蘭30歲出頭，醫(yī)學碩士，9年前從?？漆t(yī)生轉為全科醫(yī)生，如今她與社區(qū)內1060個家庭簽約，成為管理這些居民健康的家庭醫(yī)生，每周除了在社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，更多時間放在社區(qū)巡診、上門照顧家庭病床、開設健康講座……她采用慢性病群組干預管理新模式，使社區(qū)內700余名高血壓患者的血壓得到有效控制，降低了患者的經(jīng)濟負擔。

    “權力”所在

    家庭醫(yī)生打破原有醫(yī)生坐診，等著病人上門“看醫(yī)生”的習慣，讓醫(yī)生走到患者家去。并在大數(shù)據(jù)的支持下，家庭醫(yī)生可以聯(lián)網(wǎng)查詢居民在二、三級醫(yī)療機構的就診記錄。一方面對居民健康狀況有更清晰完整的認知，實施連續(xù)的健康管理；另一方面，能夠幫助管理其醫(yī)保費用，以便讓簽約居民花更少的錢看好病、管好健康。家庭醫(yī)生可以更多時間去溝通，充分了解患者病情，增進醫(yī)患之間感情。社區(qū)可以預留上級醫(yī)院的專家號源、轉診住院床位等，家庭醫(yī)生手中的醫(yī)療資源越來越多，“權力”越來越大了。

    讓患者做主。公立醫(yī)院以醫(yī)生為導向，患者聽從醫(yī)生的。而家庭醫(yī)生的分級轉診制是通過價格杠桿引導、以居民自愿為原則，并不強制。在從事基層衛(wèi)生服務中心管理多年的徐虹霞看來，如果允許他們開出基藥目錄之外的藥物處方，社衛(wèi)中心一定會吸引更多居民來看病。她所在的打浦橋社衛(wèi)中心已在規(guī)劃擴建。

    住院優(yōu)勢。家庭醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)內有患者急需，可以優(yōu)先獲得在三級醫(yī)院的住院床位，而二、三級醫(yī)院的手術病人出院后，也能轉回社區(qū)，讓家庭醫(yī)生無縫銜接，提供康復指導。

    同公立醫(yī)院一樣診療有保障。在黃浦區(qū)，居民在打浦橋等4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心采集的檢驗標本，大部分都被集中送到瑞金—盧灣醫(yī)療聯(lián)合體臨床檢驗診斷中心，接受與瑞金醫(yī)院同一標準的統(tǒng)一檢測，檢驗結果即時通過統(tǒng)一信息平臺發(fā)回社區(qū)醫(yī)生處。胸片等影像資料也由?？漆t(yī)生在影像中心集中讀片、出報告，患者最快當天就能知道檢查結果。即便將來再到三甲醫(yī)院看病，也不必重復檢查?，F(xiàn)在開始醫(yī)聯(lián)體體制，病人有順暢的轉診機制，家庭醫(yī)生也有了長效具體的業(yè)務指導和幫助。瑞金醫(yī)院會定期派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生中心帶教、查房、查家庭病床，下居委會開設專病門診和講座。

    家庭醫(yī)生雖然通過這段時間的努力得到很大“權力”，與國外相比，全科醫(yī)生的力量也還很薄弱。要改變整個社會的就醫(yī)習慣，破除“大醫(yī)院人滿，小醫(yī)院沒人”的怪圈，解開醫(yī)患矛盾的連環(huán)套，還需要醫(yī)患共同努力，通過機制改革，實現(xiàn)人才沉降到基層，宣傳家庭醫(yī)生的優(yōu)勢，切實讓患者感受到貼心與便利，讓家庭醫(yī)生為居民所信賴。

    現(xiàn)在我國的醫(yī)療生態(tài)多是首診在綜合醫(yī)院，配藥也在綜合醫(yī)院，這是個“倒金字塔”結構。希望醫(yī)療金字塔重新定位，大中型醫(yī)院的醫(yī)務人員能“分流”到基層中，實現(xiàn)首診在基層，一般管理在基層，合理的轉診在綜合醫(yī)院的原始架構。真正解開醫(yī)患矛盾的連環(huán)套，破除“看病難、看病貴”問題，家庭醫(yī)生的意義不容小覷！