患者要求醫(yī)生靠“摸”辨別是否骨折 骨折能否摸出來?
2016-12-07 19:31
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來源:醫(yī)脈通
責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 近日,在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院門診,一位女病人自己疑肋骨骨折就診,醫(yī)生提出做彩超和CT檢查,病人不同意,認(rèn)為醫(yī)生可以用手“摸”來進(jìn)行診斷。看完這個(gè)并不完整的視頻,我們認(rèn)為,從專業(yè)的角度看,骨折是有可能“摸”出來的,撇開視頻制作人的動(dòng)機(jī),我們僅就專業(yè)的問題進(jìn)行探討
近日,在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院門診,一位女病人自己疑肋骨骨折就診,醫(yī)生提出做彩超和CT檢查,病人不同意,認(rèn)為醫(yī)生可以用手“摸”來進(jìn)行診斷。看完這個(gè)并不完整的視頻,我們認(rèn)為,從專業(yè)的角度看,骨折是有可能“摸”出來的,撇開視頻制作人的動(dòng)機(jī),我們僅就專業(yè)的問題進(jìn)行探討:
一、骨折是有著其特有的表現(xiàn)的
從外科學(xué)的教科書上我們可以看到,人體骨折后可以出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹和功能障礙;骨折時(shí)有著特有的體征:畸形、異常活動(dòng),骨摩擦音或摩擦感。對(duì)于典型的骨折臨床醫(yī)生是可以通過體檢作出初步診斷的。因此,那種認(rèn)為醫(yī)生不能用手“摸”出骨折的觀點(diǎn)是不正確的。
二、骨折必須拍片才能做出準(zhǔn)確的診斷
在臨床上,對(duì)于很多癥狀不典型的骨折,臨床醫(yī)生難以通過體檢作出準(zhǔn)確診斷的,就是醫(yī)生可以通過體檢診斷的骨折,也必須借助影像學(xué)的檢查,明確骨折的程度、位置,為后續(xù)的治療提供依據(jù)。同時(shí),也是保留醫(yī)療證據(jù)、司法和法律上的需要。那種認(rèn)為不需要花錢拍片,僅靠手“摸”來進(jìn)行診斷的說法是不科學(xué)的,也是對(duì)自己不負(fù)責(zé)的。有時(shí)候,一些微小的骨折,放射科醫(yī)生根據(jù)拍片和CT都難以明確,必須要經(jīng)過一周左右,等待骨折線清楚后,影像學(xué)檢查才可以發(fā)現(xiàn)。因此,對(duì)于拍片沒有骨折的病人,我們都要跟病人交待一句:“如果癥狀沒有緩解,一周后請(qǐng)到醫(yī)院復(fù)診再次拍片?!辈⒏∪酥v明原因,這不是醫(yī)生的水平和醫(yī)院的設(shè)備不行,這是疾病發(fā)展的規(guī)律所決定的,以取得病人的理解。我們就發(fā)生過因?yàn)闆]有交待,一周后拍片發(fā)現(xiàn)骨折而引發(fā)**的事情。
三、體檢是醫(yī)生對(duì)醫(yī)生的基本要求
隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在一些臨床醫(yī)生僅靠影像資料進(jìn)行診斷,不重視詢問病史和體檢,這是不合適的。事實(shí)上,無論影像學(xué)技術(shù)怎么進(jìn)步,病史和體檢是不可少的。胸部外傷的病人,體檢除了檢查局部有沒有壓痛外,還有一個(gè)重要的檢查就是胸廓擠壓痛,如果病人有胸廓擠壓痛,那么,肋骨骨折的可能性就很大。病人對(duì)這位醫(yī)生不滿意的***就是接診不到半分鐘,就要病人做彩超和CT,據(jù)事后當(dāng)事醫(yī)生說,他摸了一下病人疼痛的位置。很顯然,是沒有認(rèn)真的詢問病史,沒有做胸廓擠壓試驗(yàn)的。因此,認(rèn)真的詢問病史和仔細(xì)的體檢不僅僅是醫(yī)療技術(shù)上的需要,也是避免醫(yī)患**的需要。其實(shí),有些時(shí)候給病人的體檢是一種安慰性的,記得我國著名的外科專家裘法祖院士給我們講過的一個(gè)故事,有一次裘法祖在門診遇到一個(gè)老婦人來就診,她說肚子不適好久了。裘院士詢問了病史,再讓她躺下,又仔細(xì)按摩檢查她的腹部。檢查后病人緊緊握住裘教授的手,久久不放,說:“你真是一個(gè)好醫(yī)生。我去了六七家醫(yī)院,從來沒有一個(gè)醫(yī)生按摩過我的肚子。你是第一個(gè)為我做檢查的醫(yī)生。”
醫(yī)生為病人觸摸了一下肚子,病人是感激不盡,這實(shí)在讓人感慨萬千。病人為何如此激動(dòng)?是因?yàn)槠湓谇懊嬉呀?jīng)看過多家醫(yī)院,沒一位醫(yī)生她“摸肚子”,病人覺得自己沒有受到重視,現(xiàn)在裘教授親自為自己“摸肚子”,病人能不感激嗎?與裘院士相比,我們是不是差的很遠(yuǎn)?
四、肋骨骨折應(yīng)該做什么檢查
應(yīng)該說肋骨骨折的首選的檢查,應(yīng)該是胸部拍片,如果需要再做胸部CT檢查,而胸部的彩超對(duì)于骨折的診斷效果較差,如果懷疑病人有血胸,倒是可以做彩超。當(dāng)然,這需要根據(jù)醫(yī)院的條件來靈活掌握,吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院應(yīng)該這三種設(shè)備都有,不存在設(shè)備的問題。
事實(shí)上,在臨床上,我們也遇到拍片后不滿意,需要再做CT的病人,病人就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生是故意多做檢查,多收費(fèi),而引發(fā)**;如果開始就做CT,病人也會(huì)質(zhì)疑你為什么便宜的檢查不做,專門選擇貴的檢查做?
在現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系下,醫(yī)生怎么做都會(huì)被質(zhì)疑,因此,我們的做法是,一般與病人溝通,講明先拍片后,如果診斷不清楚,有可能還需要做CT,病人需要交兩次檢查的費(fèi)用;如果一開始就做CT,可能比拍片的費(fèi)用要高,讓病人自己做出選擇,這樣就可以避免**的發(fā)生;對(duì)于危重的病人,則以搶救為主,減少病人的搬動(dòng),減少病人**的變化,我們常常是胸部和其他臟器一次性做CT掃描。
綜上所述,在目前的醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)代,病人就醫(yī)對(duì)于醫(yī)生往往是不信任的,總是認(rèn)為醫(yī)院黑,醫(yī)生多收錢,因此,這就需要我們醫(yī)生多與病人溝通,取得病人的理解。讓病人充分行使知情同意權(quán),這樣才能避免不必要的**的發(fā)生。
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