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    病例介紹

    患者，男，59歲。體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物3個月。糖尿病12年，潰瘍性結(jié)腸炎病史1年。入院查心律67次/min，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。心電圖示竇性心律，正常。胸部X線透視無異常。胸部CT示前上縱隔有一約2.8cm×2.0cm軟組織腫塊，邊緣光滑，CT值52-36Hu（圖1）。因患者有青霉素過敏史，未行CT強(qiáng)化掃描。

    術(shù)前診斷為胸腺瘤。

   

                                  

    血糖控制穩(wěn)定后，于2008年9月在全身麻醉下經(jīng)胸骨正中切口行剖胸手術(shù)，顯露前縱隔未發(fā)現(xiàn)腫塊，切除前上縱隔脂肪組織，顯露左無名靜脈及心包，于心包內(nèi)升主動脈前捫及無搏動感腫塊。切開心包見升主動脈前、與心包反折間有一約3.0cm×2.5cm×1.5cm大小、包膜完整、邊緣清、質(zhì)韌硬，與部分心包及升主動脈外膜粘連。完整切除腫塊。手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查超聲心動圖及心電圖均未見異常。

    術(shù)后病理報(bào)告：心包內(nèi)甲狀腺腫伴出血及鈣化。病理診斷明確后測定甲狀腺功能，血清，T3、T4和游離，T3、T4，以及促甲狀腺素水平正常。隨訪27個月，患者生活質(zhì)量良好，復(fù)查超聲心動圖無腫瘤復(fù)發(fā)，甲狀腺功能正常。

    病例討論

    異位甲狀腺是由于胚胎時期部分或全部甲狀腺胚基離開原基或由迷走甲狀腺組織發(fā)育而成。心臟內(nèi)異位甲狀腺極為罕見。1941年至2000年國外文獻(xiàn)僅有20例；國內(nèi)亦僅有個案報(bào)道。

    心包內(nèi)異位甲狀腺易誤診，多經(jīng)術(shù)后病理方能確診。異位甲狀腺可并發(fā)腺瘤、囊腫或癌變。有報(bào)道位于右心室的異位甲狀腺腺瘤可以導(dǎo)致右心室流出道梗阻和室性心律失常，并且有癌變的可能。手術(shù)完整切除是惟一有效的治療方法。異位甲狀腺患者可能缺乏正常位置的甲狀腺，多為無功能的甲狀腺組織，但也有存在功能的報(bào)道。因此須預(yù)防甲狀腺功能減退，術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，應(yīng)口服甲狀腺素片。

              作者：薛原 褚翔鵬