病例簡(jiǎn)介
現(xiàn)病史 患者女性,75歲,間斷咳嗽、咳痰3年余,加重伴發(fā)熱、咯血、喘憋3周余。
3年多前,患者無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳白痰,無(wú)發(fā)熱、咯血,口服中藥后咳嗽緩解。3個(gè)多月前,胸部CT示肺間質(zhì)纖維化(圖1)。3周余前,患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重并伴發(fā)熱、肌肉酸痛、咯血、胸痛、喘憋,體溫37.6~37.8℃,咯血量少時(shí)為痰中帶血絲、色較鮮紅,量多時(shí)為血塊,色暗紅,咳嗽時(shí)胸痛加重,平臥時(shí)喘憋明顯,活動(dòng)耐量下降,下兩層樓即出現(xiàn)喘憋。給予抗炎(潑尼松龍40mg qd×4d)、平喘、化痰治療后,全身乏力仍明顯,體溫最高38.9℃。胸部CT示:雙肺間質(zhì)纖維化、雙肺彌漫滲出病灶,考慮肺部感染、不除外伴有肺出血(圖2、3)。血?dú)夥治鍪荆簞?dòng)脈氧分壓(PaO2)41mmHg,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2) 42mmHg,pH7.468,動(dòng)脈氧飽和度(SaO2)79.1%。給予儲(chǔ)氧面罩(8L/min)吸氧、抗炎(潑尼松龍40mg)、抗感染及止血治療,為進(jìn)一步診治收入院。
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