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    一般情況：患者，男性，21歲，漢族。

    主訴：左眉大部分缺損21年。

    病史：患者出生時(shí)即有左眉外側(cè)5/6缺損，伴左上瞼部分缺損，分別在2歲和10歲時(shí)行左上瞼修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)左上瞼完整，但左眉仍缺損，影響容貌，要求手術(shù)治療。否認(rèn)父母近親婚配。未見其他先天異常體征。

    ?？茩z查：右眉形態(tài)良好，左眉僅存眉頭少許眉毛，約為健眉的1/6長(zhǎng)，外側(cè)5/6眉缺損，為正常皮膚，左上瞼輕度下垂，睫毛稀疏。

    診斷：左眉先天性大部缺損。

    治療經(jīng)過：于局麻下行顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣眉再造術(shù)，術(shù)后患者對(duì)再造眉較滿意，隨訪6個(gè)月，再造眉形態(tài)良好，毛發(fā)生長(zhǎng)方向理想，但較粗密，患者每周修剪1次以保持眉毛正常的外觀。

    討論

    1.眉再造術(shù)式的選擇
    傳統(tǒng)的眉再造術(shù)式有全厚頭皮游離移植和顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣眉再造兩種術(shù)式。全厚頭皮游離移植眉再造術(shù)操作簡(jiǎn)單，但移植的頭皮片成活有賴于皮片與受區(qū)血液循環(huán)的建立，可能發(fā)生皮片感染、壞死，再造的眉毛稀疏。
    顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣眉再造術(shù)操作較復(fù)雜，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能獲得理想的生長(zhǎng)方向，生長(zhǎng)粗密，故不適合于女性的眉再造。再造女性纖細(xì)的眉毛或伴上瞼皮膚缺損的眉缺損患者的眉毛，可行以顳淺動(dòng)脈額支為蒂的帶前額發(fā)際毛發(fā)的島狀瓣眉再造術(shù)。對(duì)有一側(cè)顳部頭皮燒傷或顳淺血管損傷的雙眉缺損病人，可用單側(cè)顳淺血管蒂串連島狀瓣一期行雙側(cè)眉再造術(shù)。
    2.手術(shù)注意事項(xiàng)
    全厚頭皮游離移植眉再造時(shí)，手術(shù)刀應(yīng)順毛發(fā)生長(zhǎng)的方向略為傾斜，避免破壞毛囊，切取頭皮片時(shí)應(yīng)連帶皮下脂肪，這樣才能包括完整的毛囊，修剪皮片時(shí)也需仔細(xì)操作避免損傷毛囊。
    顳淺動(dòng)脈在耳屏前1～1.5 cm處越過顴弓根部，該點(diǎn)至眉弓外緣的距離作為皮瓣蒂的長(zhǎng)度的參考，術(shù)前可在此位置觸診捫及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)，向上探循顳淺動(dòng)脈額支和頂支走行，然后再用多普勒超聲血流儀探測(cè)頂支的走行。
    在解剖含顳淺血管束的顳淺筋膜蒂時(shí)，蒂部要有一定的寬度。Imanishi等認(rèn)為，顳淺靜脈屬支的走行基本不同于顳淺動(dòng)脈分支的走行，顳淺靜脈屬支不與顳淺動(dòng)脈分支伴行；故認(rèn)為顳淺動(dòng)靜脈頂支不伴行。所以蒂部寬度在2 cm為宜，這樣包含顳淺動(dòng)靜脈頂支的島狀瓣才能保證術(shù)后血液循環(huán)的通暢。
    血管蒂的長(zhǎng)度一般為6～8 cm，過長(zhǎng)可能在隧道內(nèi)形成扭曲，過短張力大影響血供。皮下隧道要分離充分，使島狀瓣蒂部通過時(shí)沒有張力。
    3.術(shù)后護(hù)理
    全厚頭皮游離移植后，由于頭皮條與受植床之間血液循環(huán)的建立有一個(gè)過程，此期間有可能發(fā)生皮片感染、壞死，因此術(shù)后要定期觀察皮片色澤、有無異常滲出，可予低分子右旋糖酐靜滴、小劑量阿司匹林口服改善微循環(huán)。切口脂肪液化可拆除該處縫線，熱敷、換藥后能自行愈合。顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣眉再造術(shù)后要避免皮下隧道處蒂部受壓。因再造眉生長(zhǎng)快，眉毛粗密，醫(yī)師要向患者宣教自己修剪眉毛的方法，以保持再造眉適宜的外觀。
    綜上所述，以顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣行眉再造術(shù)，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能獲得理想的生長(zhǎng)方向，與全厚頭皮游離移植法相比，更適宜于行眉再造術(shù)。