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    美國計劃生育協會指南中探討了采用不同的人工流產方式：吸宮術（D&C）、刮宮術（D&E）及早期藥物流產后發(fā)生感染的風險、可能的風險因素及預防感染的措施。多數數據來源于關于D&C的研究，因為早孕期手術流產為最常見的人工流產方式。

    在美國，婦女的年流產率為16-21‰，約有一半的婦女曾有過一次意外妊娠，而約有1/3的婦女曾進行過一次人工流產。多數醫(yī)療機構不同方式人工流產后發(fā)生上生殖道感染的比率很低，小于1%，合法人工流產有關的死亡也很罕見（0.7/10萬次手術），但其中30%的死亡與感染有關。使用無菌器械進行合法的流產手術可以降低感染率，常規(guī)預防性抗生素的使用也可以降低感染風險，適宜的抗生素應符合：毒性低；藥物使用安全；不是治療嚴重感染的常規(guī)用藥；抗菌譜包括最易造成流產后感染的微生物；在手術操作相關組織中可達到有效濃度；療程短；在流產操作開始時即使用。

    選擇性使用預防性抗生素是控制流產后感染的關鍵，臨床醫(yī)生應了解抗生素使用的適應癥，不恰當的使用可能造成細菌耐藥的發(fā)生。本指南的目標是回顧流產后感染的風險因素并提供降低這些風險的措施，包括抗生素的合理使用。

    指南指出目前臨床常見的十大問題包括：人工流產后感染發(fā)生的風險？流產后感染的風險因素？感染的后遺癥？預防性抗生素能否降低人工流產后感染的發(fā)生風險？最適宜的抗生素？人工流產手術時給予抗生素預防感染的最佳時機？人工流產預防性使用抗生素的缺點？其它可預防感染的因素？人工流產后立即放置宮內節(jié)育器是否會增加感染風險？針對上述問題，對相關的科學研究結果進行了分析。

    依據最高級別的循證醫(yī)學證據，給出不同級別的建議：

    A級：鑒于良好的一致的科學依據的建議

    1.預防性抗生素的使用可以降低手術流產后感染的風險，應該應用于所有手術流產后的患者。
    2.預防性抗生素應在流產術前給予，以獲得最佳的效果和產生最小的副反應。
    3.應盡可能地縮短抗生素的使用時間以減少副反應發(fā)生的風險及預防耐藥細菌的產生，多數情況下，術前使用一次即可。
    4.流產當日晚餐時同時服用強力霉素可以減輕藥物的副反應---惡心。
    5.人工流產時淋球菌及沙眼衣原體的存在會增加流產后感染的風險。已經證實，使用不同方案的預防性抗生素治療淋病和衣原體感染，可以降低無癥狀的淋菌和/或衣原體陽性的患者的流產后感染的發(fā)生率。在可能的情況下應在流產前進行淋菌和衣原體的篩查，對陽性者進行治療。
    6.手術流產后立即放置宮內節(jié)育器并不增加術后感染發(fā)生的風險。

    B級：鑒于有限的或不完全一致的科學依據的建議

    1.硝基咪唑類藥物如甲硝唑和替硝唑是人工流產時可選擇的合適的預防性抗生素。由于缺少在低風險人群中的研究而限制了其普遍使用。
    2.藥物流產時即開始使用一周的強力霉素可以降低藥物流產后嚴重感染發(fā)生的風險。藥物流產后嚴重感染很罕見，計劃生育聯合會將其定義為發(fā)熱、盆腔疼痛需要靜脈注射抗生素治療或感染造成敗血癥或死亡者，一項回顧性研究結果表明這一風險為9.3/10,000例（0.09%）。梭狀菌可能與藥物流產后的嚴重感染有關，2010年在美國發(fā)生了8例致命性的流產后梭菌毒性休克綜合征（7例經培養(yǎng)是梭狀芽孢桿菌感染，1例為產氣莢膜梭菌感染）。這些微生物與藥物流產的相關性并不明確，它們也參與其他婦產科操作后的感染中，如分娩后、自然流產后、手術流產及宮頸錐切術或宮頸激光治療后，應該作為盆腔感染的一個病因而予以重視，如果使用米索前列醇24小時后出現持續(xù)發(fā)熱、嚴重腹痛或腹部壓痛或全身不適，應考慮嚴重感染的可能。
    3.洗必泰能比碘伏更有效地減少陰道內的細菌，雖然并不影響流產后感染的發(fā)生率。
    4.患有細菌性陰道病的婦女已使用預防性抗生素時加用甲硝唑并不會繼續(xù)降低感染的風險。

    C級：主要鑒于共識和專家意見的建議

    1.人工流產后開始使用抗生素似乎沒有益處，在安慰劑對照研究中并不降低感染發(fā)生的風險。
    2.能夠降低早孕期人工流產后感染率的預防性抗生素的方案可能同樣在中期妊娠人工流產時有效，需要進行相關對比性的研究來證實。

    尚未解決的重要問題

    1.預防性抗生素的最佳方案是什么？目前缺乏對不同抗生素效果的比較性研究。
    2.預防性抗生素在藥物流產時能否有效降低感染的風險？目前缺乏關于藥物流產使用預防性抗生素效果的研究，盡管嚴重的感染發(fā)生率很低，但最近一項研究表明在藥物流產開始時給予治療劑量的強力霉素可能會明顯降低嚴重感染的發(fā)生風險。
    3.預防性抗生素的使用能否在中期妊娠引產術降低感染的發(fā)生？
    4.在D&E術前放置宮頸擴張器時即開始使用預防性抗生素是否有利于降低感染的發(fā)生率？
    5.衣原體感染的患病率達到什么程度時會使治療較預防更為經濟？
    6.不全流產或稽留流產行吸宮術前使用預防性抗生素是否有益？需要進一步研究。
    7.患有細菌性陰道病的婦女經陰道使用米索前列醇能否增加感染的風險？目前并沒有相關的研究。