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    一般情況：患者，男，44歲。

    主訴：活動(dòng)后乏力、心悸1年，加重7月余。

    現(xiàn)病史：患者自2011年8月份始無明顯誘因步行100m左右即出現(xiàn)乏力、心悸，經(jīng)休息后可緩解，夜間睡眠中憋醒。發(fā)病后病情呈進(jìn)行性加重，曾以“肺心病”給予強(qiáng)心、平喘、抗炎等對癥治療，癥狀無明顯緩解?；颊咛幱谂P床狀態(tài)，不能平臥入睡。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊呒韧鶡o明確慢支、肺氣腫病史。

    入院查體：臥床，嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，對答切題，查體合作，口唇無紫紺，頸靜脈怒張，右肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音；心律108次/min，律齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音；腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，雙下肢浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。

    輔助檢查：
    血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 14.16×109/L，中性粒細(xì)胞83.6%，血小板計(jì)數(shù)66×109/L。
    血?dú)夥治觯?PH值7.133，PaO2 67.7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2 112.4 mm Hg,BE 2.4,HCO3- 36.8 mmol/L。
    胸片：右肺野中外帶可見無肺紋理區(qū)，左肺未見異常，心影增大，肺動(dòng)脈段突出，右肋膈角變鈍，膈肌低平。
    肺部CT平掃：雙肺大量肺大皰，以右肺為著，右肺多個(gè)大皰融合，右肺受壓明顯，縱隔左移，雙肺未見氣胸。

    入院診斷：（1）消失肺綜合征；（2）肺心病、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、心功能Ⅳ級(jí)。

    治療：入院給予吸氧及輔助呼吸、抗感染、呼吸興奮、利尿等治療措施，癥狀無明顯緩解?；颊哂曳尾∽儑?yán)重，難以常規(guī)實(shí)施肺大皰切除術(shù)及肺減容術(shù)，具有肺移植術(shù)的適應(yīng)癥，建議行肺移植術(shù)，家屬拒絕，遂出院。

    病例討論：
    消失肺綜合征又名特發(fā)性巨皰性肺氣腫，放射學(xué)家Burke于1937年發(fā)現(xiàn)并首次提出“消失肺”的概念，國內(nèi)報(bào)道不多。消失肺綜合征較普通肺大皰更為復(fù)雜，本文就消失肺綜合征病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療討論如下：
    （1）消失肺綜合征病因：消失肺綜合征系病因不明的一種大泡性肺氣腫。有別于由慢性支氣管炎、支擴(kuò)等引起的繼發(fā)性肺大皰，多發(fā)于年輕男性。有報(bào)道此病與吸煙有關(guān)，但也有報(bào)道此類患者中有不吸煙者。可能系肺彈力纖維組織的先天性發(fā)育不良或缺乏，導(dǎo)致肺泡壁擴(kuò)張形成肺大皰，當(dāng)肺大皰脹到一定程度，則破裂發(fā)生氣胸。有報(bào)道可為家族性群發(fā)，故可能與遺傳因素有關(guān)。
    （2）消失肺綜合征的臨床特點(diǎn)及診斷：消失肺綜合征發(fā)病隱匿，多以自發(fā)性氣胸或者勞累后呼吸困難起病，亦可因出現(xiàn)肺心病心衰而發(fā)現(xiàn)肺大皰；起病緩慢，加強(qiáng)人群普查，可早期發(fā)現(xiàn)該病變。此病診斷主要依靠影像學(xué)檢查，胸部正位X片、CT，尤其是高分辨CT（HRCT）掃描，均能發(fā)現(xiàn)此病的特征性改變。X片表現(xiàn)為肺部透亮度增強(qiáng)，肺組織壓縮，易誤診斷為氣胸，故需與氣胸相鑒別。其放射診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一側(cè)或雙側(cè)肺上葉肺大皰至少占據(jù)側(cè)胸腔的1/3以上，健側(cè)肺實(shí)質(zhì)受壓。消失肺綜合征此詞在國內(nèi)較少使用，國內(nèi)較多使用巨大型肺大皰作為臨床診斷。
    （3）消失肺綜合征的治療：消失肺綜合征為進(jìn)展性的疾病，有報(bào)道已確診消失肺綜合征8年的患者長期吸入激素、長效β受體激動(dòng)劑及抗膽堿藥（fluticasone/salmeterol、tiotropium），可長期耐受在高原上的活動(dòng)。對于此類患者中，單發(fā)肺大皰者可行肺大皰切除術(shù)；也有報(bào)道給予此癥患者行肺減容術(shù)，短期內(nèi)可改善肺功能及患者癥狀，這可能與患側(cè)及健側(cè)被壓縮的肺實(shí)質(zhì)復(fù)張，恢復(fù)了部分功能有關(guān)。由于暫時(shí)無大量此病例的前瞻性研究，無法評(píng)估肺大皰切除術(shù)或者肺減容術(shù)后患者的長期預(yù)后。對于此類患者中的肺功能損害嚴(yán)重者，若條件合適，可行單肺或雙移植術(shù)，或是心肺聯(lián)合移植。但肺移植供體缺乏，費(fèi)用昂貴，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重限制其開展。該例消失肺綜合征患者內(nèi)科保守治療效果不佳，亦無法常規(guī)施行肺大皰切除術(shù)或者肺減容術(shù)，是肺移植的適應(yīng)癥。