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產(chǎn)褥感染臨床路徑(2010年版)

2012-06-07 11:40 閱讀:2545 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 產(chǎn)褥感染適用對(duì)象。第一診斷為產(chǎn)褥感染入院者(第一次入院),行保守治療。產(chǎn)褥感染癥狀:不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。發(fā)熱:少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。疼痛:局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便,**墜痛。惡露不凈有異味。

    一、產(chǎn)褥感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為產(chǎn)褥感染(ICD-10:O85/O86)入院者(第一次入院),行保守治療。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.癥狀:不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。
    (1)發(fā)熱:少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。
    (2)疼痛:局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便,肛門(mén)墜痛。
    (3)惡露不凈有異味。

    2.體征:
    (1)局部感染:會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液;
    (2)子宮內(nèi)膜炎、肌炎:子宮復(fù)舊差,有輕觸痛,惡露混濁并有臭味;
    (3)子宮周?chē)Y(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎:下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張,腸鳴音減弱或消失,偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。

    3.輔助檢查:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
    (2)C反應(yīng)蛋白;
    (3)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn):有條件加做厭氧菌培養(yǎng);
    (4)宮頸管或切口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);
    (5)B超。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.一般處理:測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸,適當(dāng)物理降溫,必要時(shí)半臥位,嚴(yán)重感染者行心電監(jiān)護(hù)。

    2.抗感染治療:致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染,建議聯(lián)合用藥。
    (1)經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)藥物,同時(shí)加用甲硝唑。
    (2)青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏患者,可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物,必要時(shí)選用喹諾酮或氨基糖甙類(lèi)抗菌藥物(應(yīng)用時(shí)需停止哺乳)。
    (3)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化,適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。

    3.引流通暢:
    (1)會(huì)陰部感染,應(yīng)當(dāng)及時(shí)拆除傷口縫線,以利引流;
    (2)高熱不退,應(yīng)當(dāng)懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫,B超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流;
    (3)嚴(yán)重子宮感染保守治療無(wú)效,可行子宮切除術(shù)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷符合ICD-10:O85/O86產(chǎn)褥感染疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
    (2)血沉、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、血型;
    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    (4)盆、腹腔B超,心電圖、胸片;
    (5)宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

    2.根據(jù)患者病情選擇:
    (1)電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規(guī);
    (2)下肢靜脈超聲檢查。

    (七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。

    抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間,應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,一般療程在10天內(nèi)。

    (八)治療開(kāi)始于入院當(dāng)日。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。


    1.病人一般情況良好,體溫正常,子宮復(fù)舊正常。
    2.無(wú)感染征象。
    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十)變異及原因分析。

    1.因診斷不明確,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    2.因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。

    二、產(chǎn)褥感染臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為產(chǎn)褥感染(ICD-10:O85/O86)行保守治療

    患者姓名:           性別:    年齡:    門(mén)診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日:10天內(nèi)

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