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    一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為醫(yī)療性引產(chǎn)（ICD-10:O10-O99）

    行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。

    （二）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。

    引產(chǎn)的主要指征：
    1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)）或過期妊娠；
    2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等；
    3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者；
    4.絨毛膜羊膜炎；
    5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等；
    6.死胎。

    引產(chǎn)的絕對禁忌證：
    1.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史者；
    2.完全性前置胎盤或前置血管；
    3.明顯頭盆不稱；
    4.胎位異常，橫位；
    5.宮頸浸潤癌；
    6.活動期生殖道感染；
    7.未經(jīng)治療的HIV；
    8.對引產(chǎn)藥物過敏者。

    引產(chǎn)的相對禁忌證：
    1.臀位；
    2.羊水過多；
    3.雙胎或多胎妊娠。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤4天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。
    2.無引產(chǎn)禁忌證。
    3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后當(dāng)日。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）心電圖；
    （5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。

    （七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。

    1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下。
    （1）縮宮素靜脈點滴。
    （2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。
    （3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。

    2.引產(chǎn)：宮頸Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)術(shù)。

    （八）變異及原因分析。

    1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。
    2.引產(chǎn)至臨產(chǎn)發(fā)動時間超過3天者，退出本路徑。

    二、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為（ICD-10:O10-O99）

    行醫(yī)療性引產(chǎn)（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）

    患者姓名：          性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年   月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤4天》

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