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    首次不明原因靜脈血栓 （VTE）發(fā)作的患者需要用肝素初始治療，接著便是幾個(gè)月的華法林或其他新抗凝血藥治療，至于之后如何治療卻存在不同意見。新的研究結(jié)果和去年一項(xiàng)試驗(yàn)（WARFASA ）結(jié)果幾乎完全一致，研究結(jié)果均認(rèn)為，每天100mg阿司匹林是這些患者繼續(xù)治療的良好選擇。

    在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2012科學(xué)會(huì)議 上，Timothy Brighton博士（悉尼威爾斯親王醫(yī)院）報(bào)告了“阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)性靜脈血栓（**RE）”的最新臨床研究研究成果。與安慰劑相比，阿司匹林明顯降低了重大血管事件率，并最終帶來了臨床好處。

    特發(fā)性VTE延伸治療所需時(shí)間及藥物的爭(zhēng)議

    不明原因VTE患者將接受最初的“積極”治療，先是肝素，隨后是低分子量肝素、華法林，現(xiàn)在還可以選擇更新的抗凝血藥，時(shí)間為3－12個(gè)月。此后該怎么治療，人們有不同意見，最為廣泛的做法是按照美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）的延伸治療指南建議，對(duì)VTE患者特別是高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行無限期治療。

    但在實(shí)踐中，大多數(shù)患者的治療時(shí)間不會(huì)超過3－6個(gè)月，因?yàn)闊o限期抗凝血治療會(huì)帶來一定的高出血風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)讓很多醫(yī)生感覺不安?；颊咭舱f，因?yàn)橐O(jiān)測(cè)，所以不想繼續(xù)服用華法林；新的口服抗凝血藥雖然比華法林方便，出血更少，但這些藥價(jià)格貴，也存在其他一些缺點(diǎn)。

    但是，Brighton及其同事解釋說，對(duì)停用抗凝治療的患者來說，首次不明原因事件后的后期VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然很高：第1年大約是10%，10年后大約是30%。根據(jù)他們的觀察，復(fù)發(fā)性VTE的病死率為5% - 10%。

    綜合分析顯示，阿司匹林可以將事件率減少33%

    Brighton及其同事的研究隨機(jī)納入822名均已完成首次不明原因VTE最初抗凝血藥治療的患者，每天服用100 mg阿司匹林或安慰劑，歷時(shí)長(zhǎng)達(dá)4年。主要結(jié)果是VTE復(fù)發(fā)率。

    Simes指出，他們最初計(jì)劃招募3000名患者參與**RE試驗(yàn)，但由于經(jīng)費(fèi)限制，只好將招募人數(shù)減到2000名。但是，后來WARFASA研究發(fā)表時(shí)，即400多名患者每天服用100 mg阿司匹林后將VTE復(fù)發(fā)率較安慰劑組降低42%（p=0.02），他們決定提前結(jié)束**RE試驗(yàn)招募工作，因?yàn)樵谥廊我辉囼?yàn)結(jié)果之前，他們已經(jīng)計(jì)劃好了要對(duì)這2項(xiàng)研究作前瞻性綜合分析。

    在**RE研究中，阿司匹林確實(shí)明顯降低了兩次研究預(yù)先指定的次要復(fù)合結(jié)果率：VTE、心梗、卒中或心血管死亡率降低34%（HR，0.66；p = 0.01）；VTE、心梗、卒中、重大出血或任何原因死亡率降低33%（HR，0.67；p = 0.01）。

    重大或臨床相關(guān)非重大出血事件或其他任何嚴(yán)重不良事件率均無明顯的組間差異。該研究結(jié)果提供了清晰的最終好處證明。

    當(dāng)這些結(jié)果與WARFASA結(jié)果合在一起時(shí)，一切都變得更加清晰了，他補(bǔ)充道：VTE復(fù)發(fā)率極為明顯地降低32%（p = 0.007），重大血管事件率減少34%（p = 0.002），沒有過多的出血風(fēng)險(xiǎn)。

    Warkentin對(duì)此表示贊同：這2項(xiàng)一起研究表明，阿司匹林可以將VTE復(fù)發(fā)率，以及重大血管事件率，VTE、卒中、心?；蛐难芩劳鼍C合結(jié)果等減少1/3。而且，這些好處所帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)也很低。

    阿司匹林還能預(yù)防動(dòng)脈事件，節(jié)約成本

    Warkentin和**RE作者都指出了阿司匹林在附帶減少動(dòng)脈血栓事件方面的“額外吸引力”。以前發(fā)生不明原因VTE的人存在發(fā)生后續(xù)靜脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，即使他們沒有潛在的危險(xiǎn)因素，他們同時(shí)也存在動(dòng)脈事件增多的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果已清楚地證明，阿司匹林能有效降低血栓事件，包括靜脈的和動(dòng)脈的，它也可以減少動(dòng)脈事件。

    Simes強(qiáng)調(diào)，采用這種方式將阿司匹林用于VTE的延伸治療，可以大大節(jié)約全世界的經(jīng)濟(jì)成本。