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    加拿大一項研究表明，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用與心肌梗死（心梗）風(fēng)險升高相關(guān)。論文發(fā)表于《風(fēng)濕病學(xué)（牛津）》 [Rheumatology （Oxford）雜志2013年1月刊。

    此項基于人群的隊列研究納入8384例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者。主要暴露因素為糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。利用住院和生命統(tǒng)計資料確定心肌梗死事件的發(fā)生情況。研究顯示，在50238人年期間，共確認298起偶發(fā)心肌梗死事件。多變量模型顯示，糖皮質(zhì)激素當(dāng)前應(yīng)用與心肌梗死風(fēng)險升高68%具有相關(guān)性。獨立多變量模型顯示，糖皮質(zhì)激素當(dāng)前每日應(yīng)用劑量、累計應(yīng)用時間和總體累計劑量亦與心肌梗死風(fēng)險升高相關(guān)。此外，當(dāng)前劑量和累計應(yīng)用劑量與心肌梗死風(fēng)險升高呈獨立相關(guān)。

    專家點評

    比利時根特大學(xué)醫(yī)院艾瓦特（Elewaut）博士：在過去數(shù)十年間，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的抗風(fēng)濕治療對心血管共病的影響一直為研究熱點。炎癥控制是否直接與心血管意外風(fēng)險降低直接相關(guān)則為關(guān)鍵性問題之一。伴有最嚴(yán)重炎性疾病的患者往往接受高強度治療，因此難以明確心血管疾病是否與疾病相關(guān)或其是否因治療效應(yīng)所引起。上述研究闡述了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中口服糖皮質(zhì)激素對急性心肌梗死的即刻和累積效應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用與心血管事件風(fēng)險升高相關(guān)。

    由于當(dāng)前多種治療具有副作用以及患者生存期延長，共病對風(fēng)濕性疾病治療的影響已變得更為顯著且具有臨床相關(guān)性。影響日常治療決策的共病可使風(fēng)濕性疾病的治療進一步復(fù)雜化。某些共病的形成可導(dǎo)致當(dāng)前治療終止，另一些則須增加其他相應(yīng)治療措施。將相關(guān)共病的監(jiān)測和治療整合到風(fēng)濕性疾病患者的日常管理是頗具挑戰(zhàn)性且十分重要的任務(wù)。