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打鼾是睡眠時(shí)上呼吸道軟組織振動(dòng)產(chǎn)生的聲音。它通常在吸氣期間發(fā)生，但也可能在呼氣期間發(fā)生。習(xí)慣性打鼾是常見(jiàn)的，打鼾表明上呼吸道阻力增加和咽部塌陷增加。打鼾，特別是如果吵鬧和習(xí)慣性，可能表明存在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），一種以阻塞性呼吸暫停和呼吸不足為特征的睡眠障礙，當(dāng)上呼吸道阻力足以擾亂睡眠時(shí)發(fā)生。打鼾還可能與縮小上呼吸道的病癥有關(guān)，包括肥胖，鼻塞，顱面畸形，甲狀腺功能減退，肢端肥大癥和腺樣體扁桃體肥大。

生理學(xué)

雖然打鼾的癥狀是聲學(xué)現(xiàn)象，但打鼾的存在可以表明顯著的上呼吸道病理生理學(xué)。打鼾與上呼吸道狹窄，上呼吸道阻力增加和咽部塌陷有關(guān)，可能從輕度異常到嚴(yán)重升高。

診斷

診斷打鼾患者的主要目的是確定上呼吸道阻力增加的潛在原因，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。在診斷打鼾的患者時(shí)，包括床伴或家庭成員是有用的，因?yàn)樗麄兛赡鼙然颊吒钊氲亓私鈫?wèn)題。應(yīng)詢問(wèn)患者，床伴或家庭成員OSA的癥狀或體征，包括打鼾的頻率和強(qiáng)度，呼吸停止的發(fā)作，通過(guò)大聲復(fù)蘇打鼾終止的沉默時(shí)間，不安定的睡眠以及感覺(jué)覺(jué)醒窒息，喘氣或窒息。可能存在過(guò)多的白天嗜睡，但由于其潛伏的起病和慢性，它常常被忽視或低估。也可能存在情緒，注意力不集中和早晨頭痛。OSA的臨床特征將分別進(jìn)行更詳細(xì)的討論。

還應(yīng)尋求與阻塞性睡眠呼吸暫停以外的上呼吸道阻力增加相關(guān)的癥狀和體征。鼻塞或過(guò)敏史，鼻竇炎或鼻竇手術(shù)可能需要進(jìn)一步調(diào)查，因?yàn)楸乔换虮歉]疾病治療不充分可能是打鼾的原因。經(jīng)常喉嚨痛或口腔呼吸可能表明腺樣體扁桃體肥大，尤其是年輕患者。

阻力

體格檢查-應(yīng)檢查患者與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的體征，包括軀干肥胖，大頸圍和擁擠的口咽。與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的物理發(fā)現(xiàn)將分別更詳細(xì)地描述。

治療

適應(yīng)癥-在沒(méi)有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的情況下，對(duì)于希望盡量減少對(duì)其伴侶睡眠的干擾或減輕因打鼾引起的任何尷尬的患者，需要治療打鼾。

目前常規(guī)治療無(wú)法證明可以改善白天癥狀，高血壓或缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@些發(fā)現(xiàn)在打鼾者中似乎并不比非打鼾者更常見(jiàn)。有證據(jù)表明打鼾可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化;然而，在建議治療以預(yù)防頸動(dòng)脈疾病之前，需要確認(rèn)這一點(diǎn)。

保守的方法

減肥-對(duì)于打鼾的肥胖患者，建議減肥，因?yàn)樗梢愿纳拼蝼⒕哂蓄~外的健康益處。雖然大多數(shù)減肥患者的打鼾頻率會(huì)降低，但改善并不普遍，無(wú)法預(yù)測(cè)。減肥減少打鼾的概念的額外支持來(lái)自減肥改善阻塞性睡眠呼吸暫停的觀察。由于阻塞性睡眠呼吸暫停和打鼾都是由于上呼吸道阻力增加所致，因此可以合理地預(yù)期任何改善一方的干預(yù)都會(huì)改善另一方。

煙草和酒精-建議所有患者戒煙。對(duì)于打鼾的患者，建議避免飲酒，特別是在就寢時(shí)間前幾個(gè)小時(shí)。可以減少打鼾，并具有許多其他潛在的健康益處。

睡眠姿勢(shì)-在側(cè)臥位睡眠是一種低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施，需要對(duì)大多數(shù)打鼾的患者進(jìn)行試驗(yàn)，盡管這種方法可持續(xù)改善打鼾的證據(jù)有限并且不一致。

鼻腔通暢-前鼻瓣是橫截面積最小的氣道段之一，它在睡眠期間提供最大的氣流阻力。部分阻塞已經(jīng)狹窄的氣道的病癥（例如，過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，解剖學(xué)因素）可以進(jìn)一步增加抵抗力并且有助于打鼾。需要克服高鼻阻力的下氣道中的負(fù)壓可能促使咽部局部或間歇性塌陷，使打鼾惡化。

減充血?jiǎng)?鼻塞會(huì)影響鼻子的氣流。當(dāng)打鼾與急性鼻竇炎或鼻竇炎相關(guān)時(shí)，在睡前減少鼻塞的癥狀措施，如鹽水鼻腔沖洗或鼻內(nèi)減充血?jiǎng)赡苡兄诰徑獯蝼?。與口服減充血?jiǎng)┫啾龋莾?nèi)（局部）減充血?jiǎng)┎惶赡芤鹑砀弊饔?。然而，局部減充血?jiǎng)┑氖褂脩?yīng)限制在兩到三天，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用可導(dǎo)致鼻塞和鼻炎反彈。

機(jī)械方法

口腔器具-口腔器具在睡眠時(shí)會(huì)增加上呼吸道的大小，從而減少打鼾。它們通常通過(guò)推進(jìn)下頜骨，改變軟腭的位置，縮回舌頭或這些機(jī)構(gòu)的組合來(lái)工作。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的實(shí)踐指南為那些未采取保守措施并要求治療打鼾的患者推薦口腔器具。

手術(shù)方法-打鼾手術(shù)已被廣泛研究。但是，由于多種因素，證據(jù)質(zhì)量有限：

大多數(shù)研究是針對(duì)少數(shù)患者的病例系列或病例對(duì)照研究，包括一些患有輕度OSA的患者，大多數(shù)研究使用主觀結(jié)果來(lái)測(cè)量手術(shù)前后的打鼾，許多研究結(jié)合了鼻腔和上呼吸道技術(shù)，大多數(shù)研究的隨訪時(shí)間很短，期測(cè)量結(jié)果的研究一致發(fā)現(xiàn)，打鼾的初始效果不會(huì)持久。

腭咽成形術(shù)-腭咽成形術(shù)（UPPP）涉及外科手術(shù)從軟腭和扁桃體柱移除組織。它可以通過(guò)傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)或激光輔助技術(shù)來(lái)完成，這可以進(jìn)行門(mén)診治療。

多項(xiàng)研究表明，腭咽成形術(shù)或激光輔助懸雍垂腭成形術(shù)（LAUP）可用于減少打鼾強(qiáng)度。

射頻腭手術(shù)-射頻腭手術(shù)或成形術(shù)涉及溫度控制的腭間射頻組織體積減少。對(duì)射頻消融的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，這種技術(shù)對(duì)于打鼾是安全有效的。