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腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病，主要以腰痛，下肢放射痛，大小便障礙會(huì)陰和肛周感覺異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。腰椎間盤突出癥占腰腿痛病例15%~20%。多發(fā)于20~45歲的青壯年，男性多于女性，自2012-2013年，作者運(yùn)用中藥蒸汽配合腰椎三維牽引術(shù)治療本病148例，收到較好的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料本組148例門診病人，男89例、女59例。年齡18~59，平均39歲。病程5天~6年，平均15天。其中，L3~4椎間盤突出16例，L4~5椎間盤突出43例，L5~S1椎間盤突出65例，兩個(gè)以上24例。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006年人民衛(wèi)生出版的《實(shí)用骨科學(xué)》腰椎間盤突出癥病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）

1.1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴年齡18~~55歲之間；⑵發(fā)病前常有慢性腰痛史，腰痛伴臀部及下肢放射痛，受累神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍，可有膝跟腱反射減弱等⑶X、CT、MRI明確椎間盤突出并排除其它；⑷簽署知情同意書。

1.1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴排除有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的患者⑵脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松，陳舊性骨折等患者⑶有合并心腦血管以及造血系統(tǒng)出血傾向疾病患者⑷局部皮膚破損不能治療的患者（如帶狀皰疹，牛皮癬等）。⑸確診后不愿意簽署知情同意書（接受上述治療方案）患者。

1.2設(shè)備與藥物

1.2.1設(shè)備為我科使用某醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)多功能熏蒸床(產(chǎn)品型號(hào)：WS–0602)，標(biāo)準(zhǔn)多功能牽引床（產(chǎn)品型號(hào)：YHZ-IV，安全防護(hù)類型：1類B型）。

1.2.2藥物為我院中藥室配制熏洗藥包，主要由附子、川烏、草烏、雷公藤、馬前子、貓爪草、伸筋草、青風(fēng)藤、透骨草、紅花、三七、三棱、莪術(shù)、延胡索、蜈蚣、地龍、烏梢蛇、杜仲、桑寄生、巴戟天、獨(dú)活、川牛膝、木瓜，22味中藥加減炮制組成中藥包，每包650g。

1.3方法

1.3.1中藥蒸汽熏洗治療：

⑴具體操作：將炮制好的藥包放置熏蒸床水槽內(nèi)，加水2000~3000ml，煮沸蒸汽起后再熬10分鐘，當(dāng)蒸汽達(dá)到預(yù)定溫度時(shí)，患者仰臥熏蒸床上，腰部及患肢擱于蒸汽出口窗上，關(guān)閉窗蓋，中藥蒸汽熏蒸患部，不時(shí)變換**，使腰部和患肢充分治療，每次20min，每日2次，7天為1個(gè)療程。

⑵注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)注意控制好溫度，防止?fàn)C傷皮膚。

1.3.2腰椎三維牽引術(shù)：

⑴具體操作：患者在中藥蒸汽熏洗后平臥/(俯臥)于牽引床上，牽引帶分別固定于胸肋腋部和骨盆部，固定好牽引帶，依據(jù)患者年齡，體質(zhì)，髓核突出的位置，進(jìn)行腰椎三維立體旋轉(zhuǎn)牽引術(shù)；每次40min，每日1次，7天為1個(gè)療程。

⑵操作要點(diǎn)：

①牽引力選擇，嚴(yán)格按照多功能三維牽引床使用說明，依據(jù)患者身高體重計(jì)算首次牽引力，根據(jù)病情每日逐漸增加，直到患者耐受為益。

②三維選擇，確診病人髓核突出的位置（偏左/偏右，中央型），選擇方向（上傾/下傾）、成角﹝平板/斜板)和旋轉(zhuǎn)側(cè)扳牽引同時(shí)使用。

③牽引方式選擇：我科一般采用間歇式上階梯牽引(當(dāng)你為患者設(shè)計(jì)300N的牽引力后，按下牽引運(yùn)行鍵，牽引力不會(huì)馬上達(dá)到最大值，而是分為三個(gè)步驟進(jìn)行：第一步5秒到達(dá)“設(shè)定值減200N”，適應(yīng)5秒再達(dá)到“設(shè)定值減100N”，再適應(yīng)5秒達(dá)到設(shè)定值即上階梯牽引)，給患者一個(gè)逐步的適應(yīng)過程。

⑶注意事項(xiàng)：腰椎三維牽引治療術(shù)使用時(shí)應(yīng)依據(jù)個(gè)體差異，牽引力度及旋轉(zhuǎn)側(cè)扳角度由小到大，密切觀察牽引時(shí)患者的感受及反應(yīng)，如有不適或癥狀加重應(yīng)立即停止。

1.4療效評(píng)定判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.4.1參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定臨床分級(jí)；優(yōu)：臨床癥狀體征消失，無運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作，良：癥狀體征基本消失，無功能障礙，能做輕工作；可；癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)；差：癥狀體征無明顯改善。

2.治療結(jié)果：

2.1本組148例，經(jīng)2個(gè)療程治療，6個(gè)月隨訪；結(jié)果臨床控制(優(yōu))98例66.21%，(良)36例24.29%，(可)12例8.1%，(差)2例1.4%；優(yōu)良率90.5%，總有效率98.6%。

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛病之一，屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病主要內(nèi)因是正氣不足，外因是感受風(fēng)寒濕邪的侵入，勞累過度或扭腰閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，“不通則痛”；其主要病機(jī)是肝腎虛損，肢體筋脈失養(yǎng)，加上外傷，長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，內(nèi)虛外感而成痹。

中醫(yī)治療原則：以祛風(fēng)散寒，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，溫通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛（3、4、5、6）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于腰椎間盤脫變（腰椎間盤是由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分組成）與外傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突出，壓迫脊髓、脊神經(jīng)根等相鄰組織，從而使腰部產(chǎn)生疼痛，一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀（7、8、9）。

內(nèi)在因素：腰椎間盤的退行性變是腰椎間盤突出癥發(fā)病的直接內(nèi)在因素，腰椎間盤受體重的壓迫，加上腰部經(jīng)常的屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，致髓核的水分減少、軟骨板破碎、纖維環(huán)變脆等退行性病變。椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5骶1平面明顯變窄，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱，由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙（10、11、12、13），這些生理結(jié)構(gòu)都可能成為腰椎間盤突出癥的內(nèi)在因素。

外在因素：在腰椎間盤退行性改變存在的情況下，某種誘因?qū)е伦甸g盤所承受的壓力突然升高時(shí)，就可能使已退變的髓核穿過纖維環(huán)從而造成髓核突出。這種誘發(fā)因素包括突然的負(fù)重、腰部外傷、腹壓升高（如咳嗽，噴嚏，便秘）、外感風(fēng)寒、妊娠產(chǎn)后等。目前臨床上腰椎間盤突出癥治療（14、15）主要有手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類。

我科在臨床治療腰椎間盤突出癥患者過程中以中醫(yī)“治病求本”的理念主要運(yùn)用中藥蒸汽配合腰椎三維牽引術(shù)（16、17、18、19）。中藥蒸汽熏洗治療屬于中醫(yī)常用的外治方法之一，是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。它是以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，辯證選用中草藥，用煮沸后產(chǎn)生的蒸汽進(jìn)行熏洗，借藥力熱力直接作用于腰腿部位的治療方法。

其中以中藥附子、川烏、草烏辛溫藥物祛寒濕，溫通經(jīng)絡(luò)；雷公藤、馬前子、貓爪草清熱利濕，消腫止痛；清風(fēng)藤、透骨草、延胡索舒筋通絡(luò)，活血止痛；紅花、三七、三棱、莪術(shù)活血療傷，破血祛瘀；蜈蚣、地龍、烏梢蛇搜風(fēng)止痛；杜仲、桑寄生、巴戟天強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎，化淤止痛；獨(dú)活、川牛膝、木瓜引藥下行。此方藥物俊猛，效力強(qiáng)，有一定毒性，因此炮制外用熏洗劑，借助多功能蒸汽熏蒸床使上述中藥更好的發(fā)揮療效。

中藥蒸汽熏洗治療的主要功能和作用有：

1.藥物滲透作用，中藥煎煮以后，有效成分以離子形式滲入皮膚，進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到治療疾病的目的；

2.改善微循環(huán)，人體在熏蒸過程中，皮膚溫度會(huì)升高，皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增快，促進(jìn)了皮膚和機(jī)體的新陳代謝，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)腫脹的消退和促進(jìn)組織的再生能力；3.物理溫?zé)嶙饔?，能消除疲勞，給人以舒暢之感，同時(shí)可以降低皮膚的末稍神經(jīng)的興奮性，緩解皮膚的緊張，肌肉的痙攣和強(qiáng)直，可以減輕和緩解關(guān)節(jié)的疼痛；

3．發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等?？傊兴幷羝粗饕\(yùn)用熱力使中藥有效成分以蒸汽離子方式滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到祛風(fēng)散寒，發(fā)汗解表、和衛(wèi)散邪、調(diào)和氣血、疏通腠理、溫通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)組織代謝、改善關(guān)節(jié)軟骨的微循環(huán)、消除疲勞、緩解疼痛的目的。

應(yīng)用腰椎三維牽引術(shù)：主要是通過適當(dāng)?shù)姆绞綘坷?，可糾正椎體三維方向的病變，恢復(fù)生理弧度，能增加椎間隙寬度形成負(fù)壓，使突出的椎間盤髓核組織部分吸收或回納，減輕椎間盤內(nèi)壓力，松解黏連壓迫的神經(jīng)根，改善局部血液循環(huán)，加速其炎性水腫的消退，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的**，緩解或消除疼痛癥狀，提高治療效率，增強(qiáng)療效。此次觀察148例門診病人，經(jīng)2個(gè)療程治療，6個(gè)月隨訪，優(yōu)良率90.5%，總有效率98.6%。綜上所述，中藥蒸汽配合腰椎三維牽引術(shù)治療腰椎間盤突出癥能夠快速促進(jìn)患者腰部功能恢復(fù)，療效確切，可作為腰椎間盤突出癥患者臨床常用治療方法。

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