珍貴的案例解析：突破性的泌尿結(jié)石傳統(tǒng)療法
2019-01-07 11:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王剛
責任編輯：點滴管
[導讀] 隨著當今社會人們精神生活和物質(zhì)生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來越多，導致與之相關(guān)的疾病也越來越多，本次筆者重點論治一下泌尿系結(jié)實的中醫(yī)治療，盡管目前醫(yī)學科技水平突飛猛進，開展體外碎石為一大優(yōu)勢，但是中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石仍然有其獨到的優(yōu)勢。
隨著當今社會人們精神生活和物質(zhì)生活的日益提高，食肥甘厚味、酗酒、熬夜的人越來越多，導致與之相關(guān)的疾病也越來越多，本次筆者重點論治一下泌尿系結(jié)實的中醫(yī)治療，盡管目前醫(yī)學科技水平突飛猛進，開展體外碎石為一大優(yōu)勢，但是中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石仍然有其獨到的優(yōu)勢。對于結(jié)石不甚大，尿路梗阻不甚嚴重，尤其是高年體虛不宜手術(shù)的病人，中藥治療不僅可以避免手術(shù)對腎實質(zhì)的損傷，而且可以更有效地促進腎積水的吸收，感染的消退，以及腎功能的恢復。泌尿系結(jié)石又往往虛實夾雜，所以現(xiàn)在很多疾病的患者都會選擇用中醫(yī)的治療方法來治療泌尿系結(jié)石。
筆者在多年的臨床工作中，總結(jié)了一下經(jīng)驗認為泌尿系結(jié)石不外乎實證、虛證、虛實夾雜證三種種情況，現(xiàn)在論述于下:
在中醫(yī)理論中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇，在《黃帝內(nèi)臺秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋?！督饏T要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！笔艿闹饕Y狀與西醫(yī)的泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似。腎結(jié)石為腎區(qū)呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結(jié)石可見患側(cè)上腹部及腎區(qū)突發(fā)***痛；膀胱結(jié)石則排尿時疼痛，有時放射至睪丸或外**，運動時加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機：
一、濕熱蘊結(jié)：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時日既久，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機體氣血運行通暢，氣血水運行不息，動而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會促使結(jié)石發(fā)生。結(jié)石乃有形之物，反過來又阻滯氣機運行，不通則痛，故常見劇痛難當。另外，結(jié)石每易損傷血絡，引起尿血，久則產(chǎn)生瘀血阻滯，故無論是結(jié)石產(chǎn)生前或結(jié)石產(chǎn)生后，氣滯血瘀在結(jié)石的發(fā)病當中都具有重要的意義。
辨證論治：
一、濕熱蘊結(jié)：尿中有時挾有砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌質(zhì)薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或細數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內(nèi)金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細弦數(shù)。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術(shù)各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細，或舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉細略數(shù)。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內(nèi)金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認為中藥治愈率高的前提是辨證準確、選藥合理。如果違背中醫(yī)辨證施治的原則，想當然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結(jié)石，反而損害了腎氣，造成結(jié)石愈治愈大、體質(zhì)愈來愈差的局面，因為這種攻逐療法忽視了人體是有機整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強健，人體的正氣才會充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應注意健脾固腎。主張在食療應對之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補腎之力，脾腎同時兼顧養(yǎng)生保健，更有助于泌尿系疾病的康復。
圖片來源：123RF
筆者在多年的臨床工作中，總結(jié)了一下經(jīng)驗認為泌尿系結(jié)石不外乎實證、虛證、虛實夾雜證三種種情況，現(xiàn)在論述于下:
在中醫(yī)理論中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇，在《黃帝內(nèi)臺秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋?！督饏T要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！笔艿闹饕Y狀與西醫(yī)的泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似。腎結(jié)石為腎區(qū)呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛；輸尿管結(jié)石可見患側(cè)上腹部及腎區(qū)突發(fā)***痛；膀胱結(jié)石則排尿時疼痛，有時放射至睪丸或外**，運動時加劇。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及膀胱脹痛。溺中有砂石排出，甚則尿路梗阻引起尿閉或腎盂積液等。
病因病機：
一、濕熱蘊結(jié)：平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時日既久，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，即為石淋。
二、氣滯血瘀：機體氣血運行通暢，氣血水運行不息，動而不居，有形之物也不能聚而為患，一旦某些因素引起氣滯血瘀，即會促使結(jié)石發(fā)生。結(jié)石乃有形之物，反過來又阻滯氣機運行，不通則痛，故常見劇痛難當。另外，結(jié)石每易損傷血絡，引起尿血，久則產(chǎn)生瘀血阻滯，故無論是結(jié)石產(chǎn)生前或結(jié)石產(chǎn)生后，氣滯血瘀在結(jié)石的發(fā)病當中都具有重要的意義。
三、脾腎虧虛、脾主運化水濕，腎主一身之水，結(jié)石梗阻，水濕內(nèi)停，?？捎绊懫⒛I能，且久病之后，疾病性質(zhì)由實轉(zhuǎn)虛，每易出現(xiàn)脾腎虧虛。
辨證論治：
一、濕熱蘊結(jié)：尿中有時挾有砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道君迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌質(zhì)薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或細數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內(nèi)金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，滑石30克，車前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。
二、氣滯血瘀 腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脅腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可見尿血，色淡紅或暗紅，偶有排出血絲或血塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或脈細弦數(shù)。
治法：活血化瘀排石
方藥：石葦散加減 石葦、車前子草、冬葵子各15克，茯苓、赤芍、桃仁各12克,滑石15克，萹蓄15克，三棱莪術(shù)各12克，烏藥15克，白茅根20克，血余炭10克，甘草梢6克。
三、脾腎虧虛 腰酸痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脈沉細，或舌質(zhì)偏紅少苔，脈沉細略數(shù)。
治法：健脾益腎排石
方藥：健脾益腎湯 山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，雞內(nèi)金15克，石韋15克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。
筆者認為中藥治愈率高的前提是辨證準確、選藥合理。如果違背中醫(yī)辨證施治的原則，想當然地辨病用藥，濫用清熱通淋、利尿排石、活血化瘀、祛濕逐瘀等攻下之法，不但治不了結(jié)石，反而損害了腎氣，造成結(jié)石愈治愈大、體質(zhì)愈來愈差的局面，因為這種攻逐療法忽視了人體是有機整體這一特性，屢用清熱利尿之劑、造成腎氣虛衰者，筆者認為腎為先天之本，脾為后天之本，任何疾病，都要考慮到脾腎的功能，只有脾腎功能強健，人體的正氣才會充足，用藥治療，必須兼顧脾腎，后期保健更應注意健脾固腎。主張在食療應對之：核桃、山藥、扁豆、蓮子、苡米等有健脾補腎之功，可以適量食用。核桃之所以能化石，正是源于其補腎之力，脾腎同時兼顧養(yǎng)生保健，更有助于泌尿系疾病的康復。
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