2:1房室阻滯合并完全性右束支阻滯心電圖解析
2020-01-07 11:11
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：陳海兵
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[導(dǎo)讀] 2:1房室阻滯的心電圖診斷和臨床意義
2:1房室阻滯是一種特殊類(lèi)型的二度房室傳導(dǎo)阻滯，指P波每隔一次被阻滯而不能下傳。由于文氏型阻滯和莫氏型阻滯均可引起2:1房室阻滯，且PR間期固定，有時(shí)不易區(qū)別2:1房室阻滯是屬于二度Ⅰ型還是二度Ⅱ型。一般來(lái)說(shuō)二度Ⅱ型較為常見(jiàn)。
心電圖表現(xiàn)：
1、可見(jiàn)P波按順序地發(fā)出。
2、P波每間隔一次被阻滯不能下傳心室，可見(jiàn)脫落QRS波群的竇性P波。
如圖：患者女性，78歲，以頭暈4天，暈厥4小時(shí)前來(lái)就診。
基礎(chǔ)心律為竇性，PR間期固定（150ms），PP間期固定（720ms），但圖中可見(jiàn)有50%的P波被阻滯，末能下傳，僅有50%的P波下傳。QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)S波粗鈍，符合完全性右束支阻滯圖形；
心電圖診斷：
1、竇性心律；
2、2:1房室傳導(dǎo)阻滯；
3、完全性右束支阻滯。
鑒別診斷：
2:1房室傳導(dǎo)阻滯是要與房性早搏二聯(lián)律伴末下傳相鑒別的，2:1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的P波均為竇性，形態(tài)無(wú)變化；而房性早搏二聯(lián)律伴末下傳時(shí)，房性P’波與竇性形態(tài)不同，且有提前出現(xiàn)的表現(xiàn)。
臨床意義：
2:1房室傳導(dǎo)阻滯是一種特殊類(lèi)型的房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)會(huì)與二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯合并出現(xiàn)，但要求連續(xù)觀察多個(gè)P-QRS-T波群才可診斷。2:1房室傳導(dǎo)阻滯可分為Ⅰ型和Ⅱ型，Marriott等人對(duì)2:1傳導(dǎo)阻滯提出了鑒別方法，Ⅰ型在臨床上多見(jiàn)于急性疾病，心電圖PR間期不固定，PR間期逐漸延長(zhǎng)；而Ⅱ型多見(jiàn)于慢性疾病，有固定的PR間期有，PR間期正常。由于Ⅱ型的阻滯常發(fā)生在希氏束內(nèi)和雙側(cè)束支水平，故為病理性的，?？赏蝗话l(fā)生心臟停搏或發(fā)展成為三度房室傳導(dǎo)阻滯，故必要時(shí)需行起搏器治療。而Ⅰ型多由于迷走神經(jīng)興奮、藥物因素等問(wèn)題導(dǎo)致，多為一過(guò)性的，臨床預(yù)后常比較好。2:1房室傳導(dǎo)阻滯臨床上可見(jiàn)于急性心肌炎、急性下壁心肌梗死、風(fēng)心病等引起，患者可有頭、胸悶、心悸等表現(xiàn)，有可能會(huì)發(fā)展為Ⅲ度房室阻滯。
參考文獻(xiàn)：
1、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.01.
2、陳建新編著，新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標(biāo)準(zhǔn)，山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.01
3、卞士平，鄭宏超，胡偉國(guó)，繆培智主編.臨床心電圖診斷圖譜新版[M].上海：上海辭書(shū)出版社，2014.11
4、郭繼鴻，王志鵬，張海澄，李學(xué)斌主編；王斌，劉元生，溫紹君，楊新春，付研，林運(yùn)，王晶桐副主編.臨床實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.03.
心電圖表現(xiàn)：
1、可見(jiàn)P波按順序地發(fā)出。
2、P波每間隔一次被阻滯不能下傳心室，可見(jiàn)脫落QRS波群的竇性P波。
如圖：患者女性，78歲，以頭暈4天，暈厥4小時(shí)前來(lái)就診。
基礎(chǔ)心律為竇性，PR間期固定（150ms），PP間期固定（720ms），但圖中可見(jiàn)有50%的P波被阻滯，末能下傳，僅有50%的P波下傳。QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)S波粗鈍，符合完全性右束支阻滯圖形；
心電圖診斷：
1、竇性心律；
2、2:1房室傳導(dǎo)阻滯；
3、完全性右束支阻滯。
鑒別診斷：
2:1房室傳導(dǎo)阻滯是要與房性早搏二聯(lián)律伴末下傳相鑒別的，2:1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的P波均為竇性，形態(tài)無(wú)變化；而房性早搏二聯(lián)律伴末下傳時(shí)，房性P’波與竇性形態(tài)不同，且有提前出現(xiàn)的表現(xiàn)。
臨床意義：
2:1房室傳導(dǎo)阻滯是一種特殊類(lèi)型的房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)會(huì)與二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯合并出現(xiàn)，但要求連續(xù)觀察多個(gè)P-QRS-T波群才可診斷。2:1房室傳導(dǎo)阻滯可分為Ⅰ型和Ⅱ型，Marriott等人對(duì)2:1傳導(dǎo)阻滯提出了鑒別方法，Ⅰ型在臨床上多見(jiàn)于急性疾病，心電圖PR間期不固定，PR間期逐漸延長(zhǎng)；而Ⅱ型多見(jiàn)于慢性疾病，有固定的PR間期有，PR間期正常。由于Ⅱ型的阻滯常發(fā)生在希氏束內(nèi)和雙側(cè)束支水平，故為病理性的，?？赏蝗话l(fā)生心臟停搏或發(fā)展成為三度房室傳導(dǎo)阻滯，故必要時(shí)需行起搏器治療。而Ⅰ型多由于迷走神經(jīng)興奮、藥物因素等問(wèn)題導(dǎo)致，多為一過(guò)性的，臨床預(yù)后常比較好。2:1房室傳導(dǎo)阻滯臨床上可見(jiàn)于急性心肌炎、急性下壁心肌梗死、風(fēng)心病等引起，患者可有頭、胸悶、心悸等表現(xiàn)，有可能會(huì)發(fā)展為Ⅲ度房室阻滯。
參考文獻(xiàn)：
1、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.01.
2、陳建新編著，新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標(biāo)準(zhǔn)，山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.01
3、卞士平，鄭宏超，胡偉國(guó)，繆培智主編.臨床心電圖診斷圖譜新版[M].上海：上海辭書(shū)出版社，2014.11
4、郭繼鴻，王志鵬，張海澄，李學(xué)斌主編；王斌，劉元生，溫紹君，楊新春，付研，林運(yùn)，王晶桐副主編.臨床實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.03.
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