醫(yī)護(hù)薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤！如何實(shí)現(xiàn)？
2023-08-07 08:17
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作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好績(jī)效薪酬制度改革？
醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好績(jī)效薪酬制度改革？
7月24日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局六部委聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》）?！度蝿?wù)》明確2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。有關(guān)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，《任務(wù)》提出，一是指導(dǎo)地方落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，結(jié)合實(shí)際向群眾急需且人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜。二是合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。三是嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。四是探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。很多媒體在報(bào)道時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”并以“醫(yī)改重大方向：醫(yī)務(wù)人員薪酬不再與業(yè)務(wù)收入掛鉤”為標(biāo)題，并且得到了很多轉(zhuǎn)發(fā)閱讀和關(guān)注。實(shí)際上，“嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤”已經(jīng)是十幾年前的老話題。但問(wèn)題在于，“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”又如何激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性？這是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者正在思考的問(wèn)題。這里，筆者就此提出一些思路，與大家交流。醫(yī)院績(jī)效薪酬方案制定，基本包括摸底、設(shè)計(jì)、測(cè)算、審議、試行五個(gè)階段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好績(jī)效薪酬制度改革，包括對(duì)自己原有的績(jī)效薪酬體系進(jìn)行改革，首先要做的就是必須摸清楚自己?jiǎn)挝滑F(xiàn)有的涉及績(jī)效薪酬的基本情況。一是搞清楚員工的年齡、職稱(chēng)、工資等結(jié)構(gòu)，列成表或排成隊(duì)。二是弄清楚現(xiàn)行績(jī)效薪酬體系存在的問(wèn)題。是激勵(lì)作用不強(qiáng)吃大鍋飯，還是沒(méi)有多余的資金可用于搞績(jī)效分配，又或者是其它什么原因。三是搞清楚開(kāi)展績(jī)效薪酬改革，本單位有多少錢(qián)可以投入分配，希望取得什么樣的效果，改革的目標(biāo)是什么？根據(jù)以上情況，設(shè)計(jì)出符合現(xiàn)行政策、本單位實(shí)際和改革目標(biāo)的初步方案。在方案設(shè)計(jì)過(guò)程中要做好三方面工作。一是吃透政策。關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革，2017年全國(guó)啟動(dòng)試點(diǎn)，核心就是落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，形成了福建省三明市等地可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。2021年8月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)）。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，公立醫(yī)院薪酬制度改革：一要與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革相銜接，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益屬性，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制。二要充分落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配?？山Y(jié)合本單位實(shí)際，自主確定更加有效的分配模式?？勺灾髟O(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用。三要逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。四要合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。五要建立健全公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。六是健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，考核結(jié)果與薪酬總量掛鉤。七是提出拓寬深化薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道，深入推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。公立醫(yī)院可根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jī)效。二是制定方案。擬定符合本單位實(shí)際的績(jī)效薪酬方案?？梢詫W(xué)習(xí)三明，實(shí)行全員年薪制，也可以根據(jù)單位實(shí)際確定方案。比如以原有工資為基礎(chǔ)，將原有工資分成三部分，崗位和薪級(jí)工資作為“固定部分”，以出勤情況考核發(fā)放，結(jié)合國(guó)家政策，制定本單位的紀(jì)律管理規(guī)定。績(jī)效工資按照崗位職責(zé)履行情況考核發(fā)放。這里就要求單位搞好“三定”，即定崗定人定責(zé)，做好崗位設(shè)置和崗位說(shuō)明書(shū)編制，凡是設(shè)崗的就必須有崗位職責(zé)和崗位考核，依據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效薪酬。再者是按照國(guó)家政策“可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目”以充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用，實(shí)行“工分制”和“項(xiàng)目負(fù)責(zé)制”，凡是能量化的都予以量化，以“工分”評(píng)績(jī)效，凡是做項(xiàng)目的實(shí)行“項(xiàng)目負(fù)責(zé)制”，有項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)價(jià)，以考核結(jié)果發(fā)績(jī)效薪酬。為了確保工作質(zhì)量效益，可以根據(jù)實(shí)際情況制定重點(diǎn)工作推進(jìn)的績(jī)效管理辦法，比如，當(dāng)下DRG/DIP是重點(diǎn)難點(diǎn)，可以研究制定專(zhuān)項(xiàng)的績(jī)效考核辦法，優(yōu)者獎(jiǎng)劣者罰，以推進(jìn)工作。三是繼承創(chuàng)新。在方案設(shè)計(jì)過(guò)程中，要注意與本單位既往政策、制度的銜接，對(duì)現(xiàn)行管理制度進(jìn)行梳理、評(píng)價(jià)，對(duì)于好的予以保留，如加大病歷質(zhì)量獎(jiǎng)罰的；對(duì)于有不足予以完善，如項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中績(jī)效評(píng)價(jià)不突出的；對(duì)于可以廢除的予以廢除，比如，與現(xiàn)行政策規(guī)定有沖突如開(kāi)單提成、以收入定績(jī)效，不符合按病種付費(fèi)的等。選取具有代表性的一些員工，運(yùn)用前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)，對(duì)新方案進(jìn)行測(cè)算，看看新方案實(shí)行的結(jié)果，評(píng)價(jià)其合理性、操作性。召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究方案的可行性，談?wù)撛趯?shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，然后交職工會(huì)或職工代表大會(huì)審議，最后由醫(yī)院黨組織（黨委、總支、支部）會(huì)議研究決定，必要時(shí)報(bào)主管部門(mén)備案。組織程序結(jié)束后，按照方案開(kāi)始試運(yùn)行，在試行過(guò)程中要注意傾聽(tīng)員工意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)研究解決。要特別注意用好“持續(xù)改進(jìn)”這一萬(wàn)能工具，不斷修訂完善績(jī)效薪酬方案。要充分認(rèn)識(shí)到，薪酬的功能一是保障，二是激勵(lì)，績(jī)效考核的目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、持續(xù)改進(jìn)、追求卓越績(jī)效，而不是為了罰款。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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