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國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)院院長(zhǎng)座談會(huì),聽取對(duì)DRG/DIP付費(fèi)改革的意見建議,誰參加了?

2024-05-07 08:38 閱讀:2601 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)的收官之年,鑒于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性、支付方式的多元化,當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)。
2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)的收官之年,鑒于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性、支付方式的多元化,當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)。

為廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費(fèi)改革的意見建議,2024年4月17日、18日,國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)召開兩場(chǎng)醫(yī)保支付方式改革專題座談會(huì),局黨組書記、局長(zhǎng)章軻出席會(huì)議,與來自全國(guó)東、中、西地區(qū)的18家二、三級(jí)醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院)的負(fù)責(zé)同志進(jìn)行了深入交流,充分聽取醫(yī)院負(fù)責(zé)人意見建議。

此前,4月15日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文,征集醫(yī)保支付方式改革座談會(huì)參會(huì)人員。通知說明,國(guó)家醫(yī)保局定于本周召開會(huì)議,組織集中座談交流,歡迎廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)護(hù)人員以個(gè)人自薦方式報(bào)名。



報(bào)名的基本條件有三項(xiàng):

(一)目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,身份為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)同志、一線醫(yī)護(hù)人員,所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)一年以上,反映的情況和意見具有較強(qiáng)代表性。

(二)熱心醫(yī)保事業(yè),熟悉醫(yī)保政策,關(guān)心醫(yī)保支付方式改革。

(三)熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保支付流程及相關(guān)管理制度。

座談會(huì)共有5場(chǎng),每場(chǎng)參會(huì)人員都是十人左右。接下來,4月19日的座談會(huì)參會(huì)者為醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)同志或工作人員代表,而在4月20日,也就是星期六,當(dāng)天會(huì)安排兩場(chǎng)座談會(huì),參會(huì)者均為一線醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員代表。


有多家參會(huì)醫(yī)院是所在省市,首批國(guó)家DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)單位


在國(guó)家醫(yī)保局提供的座談會(huì)自薦表,需要報(bào)名者寫明開展支付方式類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、床位數(shù)等信息。




據(jù)小編梳理,參與前兩場(chǎng)座談會(huì)的18家醫(yī)院中,有西醫(yī)綜合醫(yī)院16家、??漆t(yī)院1家、中醫(yī)醫(yī)院1家。

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分類,參會(huì)醫(yī)院中有16家三級(jí)醫(yī)院,2家二級(jí)醫(yī)院。據(jù)介紹,通過DRG付費(fèi)的杠桿作用,能讓三級(jí)醫(yī)院更愿意收治能體現(xiàn)醫(yī)療水平、權(quán)重較高的疑難危重患者,權(quán)重相對(duì)較低的輕癥患者將分流到二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院,從而讓定點(diǎn)醫(yī)院回歸各自定位,促進(jìn)分級(jí)診療體系加快形成。

按照醫(yī)療主管部門分類,健康界發(fā)現(xiàn)這兩場(chǎng)座談會(huì)參會(huì)醫(yī)院中數(shù)量最多的是省屬醫(yī)院,占比44%;次之是市屬醫(yī)院,占比33%。

委屬(管)醫(yī)院(2家):北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

省屬醫(yī)院(8家):北京安貞醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、青大附院、安理工一附院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

市屬醫(yī)院(6家):江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、廈門市第五醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院、安陽市人民醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、永州市中心醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院

縣屬醫(yī)院(2家):羅甸縣人民醫(yī)院、鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院

小編注意到,這18家醫(yī)院中,有青島大學(xué)附屬醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院等多家醫(yī)院是所在省市的首批國(guó)家DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)單位。

北京市是全國(guó)最早開展DRG試點(diǎn)探索的城市,2006年,北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究,2011年正式啟動(dòng)試點(diǎn),將北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院 6 家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院成為首批DRG試點(diǎn)醫(yī)院。2018年,北京市把這項(xiàng)工作進(jìn)一步推廣到全市的36家三級(jí)綜合醫(yī)院。

2018年12月,國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》。2019年5月,國(guó)家醫(yī)保局等四部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》明確,北京市、天津市、上海市等30個(gè)城市于2020年起啟動(dòng)模擬測(cè)試,2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

所謂模擬測(cè)試,就是試點(diǎn)醫(yī)院一邊按著現(xiàn)有的收費(fèi)方式進(jìn)行收費(fèi),另一方面內(nèi)部再按照DRG模式模擬實(shí)際結(jié)算。也就是說,同一個(gè)病人,按照現(xiàn)有模式收多少費(fèi),內(nèi)部會(huì)同步按照DRG模式計(jì)算該收多少費(fèi)用。

由此,這30個(gè)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市紛紛推出當(dāng)?shù)厥着鷩?guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)單位。

武漢市中心醫(yī)院即為武漢市首批國(guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)單位。2019年11月,武漢市正式啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)保改革試點(diǎn)工作,確定了74家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)單位。

2020年11月,國(guó)家醫(yī)保局公布《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》,71個(gè)試點(diǎn)城市入選。

2021年12月,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》。名單顯示,納入DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的城市有DRG示范點(diǎn)18個(gè)、DIP示范點(diǎn)12個(gè)、綜合(DRG/DIP)示范點(diǎn)2個(gè)。

上海市和天津市便是全國(guó)唯二的綜合(DRG/DIP)示范點(diǎn)。值得注意的是,天津在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DRG,二級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DIP。

小編注意到,18家參會(huì)醫(yī)院中,有11家醫(yī)院所屬省市在DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單之列,包括江蘇省淮安市、湖南省邵陽市、河南省安陽市等非省會(huì)省市。

從「71+30」個(gè)試點(diǎn)城市到「18+12+2」個(gè)示范點(diǎn)城市,標(biāo)志著以DRG/DIP為主的醫(yī)保支付方式改革范圍向縱深發(fā)展。

2021年11月,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,明確到2024年底,全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一些省市走在了前面,2022年底,DRG/DIP支付方式覆蓋廣東省所有開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。 

目前,在廣東21個(gè)地市中,廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國(guó)家DIP、DRG試點(diǎn)任務(wù)。其他地市中,除汕尾選擇DRG付費(fèi)模式外,韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費(fèi)模式。 

2024年4月,河南省醫(yī)藥服務(wù)管理工作座談會(huì)暨DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃表彰會(huì)舉行,會(huì)議指出,國(guó)家明確的統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種和統(tǒng)籌基金四個(gè)全覆蓋目標(biāo)河南省提前一年全面達(dá)成。

座談會(huì)可能會(huì)談什么?

系列座談會(huì)的主題是廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費(fèi)改革的意見建議,促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。但交流是相互的,在聽取意見建議的同時(shí),可以預(yù)想,醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題,也可能會(huì)在座談會(huì)中提及。

據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)2024年1月報(bào)道,近期,有醫(yī)生反映,按病組(DRG)付費(fèi)改革后醫(yī)院擔(dān)心虧損,不敢收治病情復(fù)雜的病人。國(guó)家醫(yī)保局答復(fù)稱,在醫(yī)保支付方式改革實(shí)際工作中,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較粗放,直接將病種平均費(fèi)用當(dāng)做最高「限額」,損害醫(yī)務(wù)人員收入和參保人就醫(yī)權(quán)益。民眾遇到相關(guān)情況可及時(shí)向醫(yī)保部門反映,各地醫(yī)保部門將按規(guī)定及時(shí)處理。

國(guó)家醫(yī)保局的回應(yīng)透露了兩個(gè)信號(hào):一是針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP付費(fèi)改革管理較為粗放的處理措施已有備案;二是精細(xì)化管理將納入到各地醫(yī)保部門的年度工作任務(wù)中。

長(zhǎng)期從事醫(yī)?;鸨O(jiān)督檢查工作的上海市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所副所長(zhǎng)耿韜曾撰文提及對(duì)DRG/DIP付費(fèi)下監(jiān)管存在問題的思考。他表示,由于DRG/DIP打包支付的特性,可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能壓縮成本而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。

比如,縮短住院日,在患者費(fèi)用接近于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就安排病人出院;減少住院期間服務(wù)成本,包括使用低價(jià)藥品、低價(jià)服務(wù)項(xiàng)目、低價(jià)耗材等。因此,在DRG/DIP付費(fèi)下的監(jiān)管中需要對(duì)醫(yī)療質(zhì)量更加關(guān)注。

目前,在DRG/DIP付費(fèi)下的監(jiān)管中比較多地集中在對(duì)套高病組、低標(biāo)入院、分解住院等違法違規(guī)行為的監(jiān)管上,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管存在不足,需要建立健全包括醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量、安全、效率和費(fèi)用等在內(nèi)的醫(yī)保監(jiān)管指標(biāo)體系。

為了防范DRG/DIP付費(fèi)帶來的醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn),部分實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)的試點(diǎn)醫(yī)院,在醫(yī)師工作站設(shè)置了醫(yī)師提醒功能,能夠參照病組支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例診斷、治療與收費(fèi)項(xiàng)目的邏輯進(jìn)行提醒。

耿韜表示,通常醫(yī)院設(shè)立醫(yī)師提醒的初衷是好的,但在使用過程中,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生利用醫(yī)師提醒功能提前修改病歷、不合理規(guī)避支付風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。因此,對(duì)醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)師提醒功能應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo),合理設(shè)置提醒規(guī)則。

此外,軍隊(duì)醫(yī)院和國(guó)企醫(yī)院也是醫(yī)保支付方式改革的重要參與者和主體。2022年3月15日起,北京市66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi),其中解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被納入,成為當(dāng)時(shí)北京市唯一一家執(zhí)行DRG實(shí)際付費(fèi)的軍隊(duì)醫(yī)院。2023年8月,統(tǒng)建DRG系統(tǒng)在解放軍總醫(yī)院正式全面上線運(yùn)行。

2023年8月,陜西省醫(yī)療保障局公布了首批支付方式改革病組付費(fèi)(DRG)或病種分值付費(fèi)(DIP)示范醫(yī)院名單。在14家入選醫(yī)院中,就有軍隊(duì)醫(yī)院空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院和國(guó)企醫(yī)院三二〇一醫(yī)院。

據(jù)小編觀察,前兩場(chǎng)座談會(huì)尚未看到軍隊(duì)醫(yī)院和國(guó)企醫(yī)院的身影,在后三場(chǎng)座談會(huì)中是否會(huì)出現(xiàn)這兩類醫(yī)院,值得期待。

來 源 | 健康界
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