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    僅管臨床上認(rèn)為定期醫(yī)患交流對(duì)需要長期透析的患者具有積極作用，但還缺乏相關(guān)的研究報(bào)道，沒有直接證據(jù)表明增加醫(yī)患溝通頻次與時(shí)間可以改善透析患者的預(yù)后。

    2013年7月25日，《J Am Soc Nephrol》在線發(fā)表了國際透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究（international Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS）的最新結(jié)果，對(duì)于血液透析患者與醫(yī)生交流的時(shí)間和頻次增加能提高其生存率 [J Am Soc Nephrol.2013,7.].

    日本Chiba-East 醫(yī)院Takehiko Kawaguchi博士和同事發(fā)現(xiàn)，與每周醫(yī)患交流次數(shù)超過1次的患者相比，每周少于1次的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加11%.在調(diào)整醫(yī)患交流頻率和其他因素后，與醫(yī)生交流時(shí)間每減少5分鐘死亡率增加5%（P=0.01）。住院時(shí)間也和醫(yī)患交流時(shí)間相關(guān)，而腎移植與醫(yī)患交流時(shí)間無關(guān)。

    Kawaguchi團(tuán)隊(duì)指出，從總體來看，上述結(jié)果表明醫(yī)療政策支持更長和更頻繁的醫(yī)患交流可能改善患者的預(yù)后，"醫(yī)生在專業(yè)的血液透析多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的作用是改善血液透析質(zhì)量的關(guān)鍵。"

    研究概述

    DOPPS是一項(xiàng)前瞻性觀察性研究，Kawaguchi團(tuán)隊(duì)提取了1996年到2008年期間778個(gè)研究中心的數(shù)據(jù)（n=24498），涵蓋了世界近70%的透析患者。將醫(yī)患溝通頻次分為三個(gè)等級(jí)：每周大于1次、每周1次和每周小于1次。

    各國在透析期間醫(yī)患交流的頻次和時(shí)間上有很大差異，醫(yī)患互動(dòng)時(shí)間平均約為8min.醫(yī)患交流頻率低與醫(yī)患交流時(shí)間長之間無相關(guān)性（P=0.70）；醫(yī)患交流頻率低與透析設(shè)備使用時(shí)間長有微弱的相關(guān)性。

    透析患者的死亡率和住院率與醫(yī)患交流頻次及時(shí)間成反比。

    在調(diào)整人口學(xué)資料、并發(fā)癥及其他患者和透析設(shè)備因素之后，醫(yī)患交流時(shí)間、頻次少有增加患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的趨勢（P=0.03）。醫(yī)患互動(dòng)每周1次與更高的頻率相比，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.06（95% CI 0.96-1.17）；醫(yī)患互動(dòng)每周少于1次與超過1次相比，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.11（95% CI 1.01-1.23）。醫(yī)患互動(dòng)每周1次與少于1次相比亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)患互動(dòng)持續(xù)時(shí)間長與頻率之間無相關(guān)性（ P = 0.33）。

    在22個(gè)月的隨訪期內(nèi)，醫(yī)患互動(dòng)時(shí)間每減少5分鐘，首次住院風(fēng)險(xiǎn)增加6%.與每周醫(yī)患互動(dòng)超過1次相比，每周醫(yī)患互動(dòng)少于1次首次住院風(fēng)險(xiǎn)增加22%,每周醫(yī)患互動(dòng)1次風(fēng)險(xiǎn)增加14%,上述結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    研究者提示，這是一項(xiàng)觀察性研究，尚不能得出因果關(guān)系。而且，對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的具體內(nèi)容缺乏細(xì)節(jié)上的分析。此外，該研究主要關(guān)注了醫(yī)生在血液透析時(shí)與患者的互動(dòng)，而沒有評(píng)估護(hù)士及其他保健服務(wù)人員的貢獻(xiàn)，這些因素對(duì)患者的臨床結(jié)局都很重要。