心驚肉跳的心源性休克
病歷摘要
患者，李某，女，74歲，因“頭暈1h來診”?；颊哂?小時前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈伴乏力，無四肢麻木，無抽搐，無嘔吐，遂來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診?；颊吒哐獕翰∈?0年，曾在外院接受治療，具體藥物不詳，服藥不規(guī)律，今突起頭暈，藥物過敏史，體格檢查: T 36。5度 P83次/分 R18次/分 BP:165/93mmHg神清，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，無出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，無抵抗，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏， 大小約3。5mm，伸舌居中無癍點，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律83次/分，律齊，各聽診瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射未引出。
診斷:
1原發(fā)性高血壓(2級)
2頭暈待查
治療處方如下:
1. 0.9%NS10ml+**20mg 用法:靜脈緩慢推注
2. 鹽酸倍他司汀氯化鈉250ml x 1瓶 用法:250ml靜脈滴注，每日1次
3. 0.9%氯化鈉250ml血塞通300mg 用法:靜脈滴注，每日1次40分鐘后，鹽酸倍他司汀滴完，患者頭暈癥狀已消失，自覺明顯好轉(zhuǎn)。期間曾上廁所兩次小便。(犯了大意的錯誤，沒有和病人再次測量血壓)。
接上第二組液體血塞通。直接點滴完。測量血壓180/95mmHg，病人訴胸骨后痛，無放射性疼。給硝酸甘油舌下含服，5分鐘未能緩解。病人口唇出現(xiàn)紫紺，面色蒼白，無皮疹(意識可能是心源性休克，還好我朋友有在叫我好友打120)，測量血壓110/63mmg，脈搏緩慢，約52次每分，強度弱。第一時間吸氧(居然我站氧氣瓶無氧！)。
1分鐘后再次摸脈搏基本為0，弱有弱無，病人全身乏力，然訴心口痛，觀嘴唇已為淡白色(考慮已經(jīng)心肌缺血)。立即用西地蘭稀釋后建立靜脈通路靜推(教圳: 應(yīng)在血塞痛點滴未完時測血壓導(dǎo)致此時無靜脈通路)，靜推同時囑我同事準(zhǔn)備好腎上腺素，西地蘭靜推完后病人出現(xiàn)劇烈嘔吐，摸脈搏開始強有力，約80次/分， 后病人訴舒服很多，口唇出現(xiàn)紅潤，再次測血壓40/20mmHg ，立即將我同事準(zhǔn)備好的鹽酸腎上腺素1mg直接靜推，病人出現(xiàn)煩躁，再靜推**10mg，約2-3分鐘后病人已經(jīng)對答清楚，訴現(xiàn)在舒服多了。留空鹽里面再加10mg地米。整個經(jīng)過約15分鐘左右，這時120上級醫(yī)院醫(yī)師到達(dá)，交待用藥情況。上級醫(yī)師測血壓97/54mmHg，做了心電圖示:心肌缺血。 情人家屬也到達(dá)，上級醫(yī)師示:情況已平穩(wěn)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院觀察治療。
經(jīng)驗教圳
1.臨床醫(yī)師時刻要保持高度警戒心(認(rèn)為血壓不算太高)
2.所有急救措施一定要全(這次氧氣是空的確實是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是對人命的不尊重，我已經(jīng)催我責(zé)任人N次，他就是不聽，事后我發(fā)火再不沖我不干了)。
3.同事之間的合作默契。
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