病歷摘要
患者,女,23歲,未婚,某藥廠工人。以“興奮、話多、暴食、自夸1月,病史5年余”為主訴入院?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多、自夸,具體表現(xiàn)為說話時滔滔不絕,聲稱自己可以當上國家主席,自己的男朋友是某市市長的兒子。談話時旁人不能打斷,否則非打即罵。食亢欲進,吃飯時用盆吃。家人遂送至上海精神衛(wèi)生就醫(yī),診斷為躁狂癥,給予碳酸鋰治療,效不佳。
后輾轉(zhuǎn)回至當?shù)鼐癫≡壕歪t(yī),診斷為躁狂癥,給予氯氮平治療三月,明顯好轉(zhuǎn),自動出院。出院后不能堅持服藥,隨即停藥,而后進入某藥廠當車間工人,精神狀態(tài)穩(wěn)定,工作與生活可自行料理。1月前,患者出現(xiàn)興奮、話多、自夸,具體表現(xiàn)同前,并且出現(xiàn)追求異性、頻繁**等行為。為正規(guī)治療,家人送至我院就醫(yī),門診以“精神障礙待查”收入院。
既往史、個人史、家族史無特殊可查。月經(jīng)婚育史:未婚,月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng)。PE:心、肺、腹(—)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。實驗室檢查無特殊。
精神檢查:意識清、接觸差,貌齡相符、服飾不潔,在家屬強制下步入病房,對時間、地點、人物定向正確,病來暴飲暴食、睡眠差,二便可,個人衛(wèi)生自行料理。未查出感覺障礙及錯覺,談話中患者注意力不集中,語速快、言語迫切,情感高漲,手舞足蹈,存在明顯的夸大妄想,對男醫(yī)生有追趕示好之意。否認有病、無求治要求,無自知力。
診斷:根據(jù)CCMD-3,診斷為躁狂癥。
治療進展:患者入院后,限于基層醫(yī)院不能檢查血鋰,給予氯氮平治療,漸加量至400mg/日,治療1月,除睡眠改善外,患者興奮、話多、暴食、自夸未見改善,遂試加碳酸鋰漸加量至1g/日,患者癥狀雖有好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等類似鋰中毒癥狀(排除胃腸炎可能),為安全起見,停用所有抗精神病藥物,靜脈補大劑量氯化鈉每日2500ml,,輸液第3天,患者惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀明顯減少。第4天惡心、嘔吐、腹瀉消失。改用氯丙嗪治療,漸加量至400 mg/日,患者興奮、話多、暴食、自夸較前減少,加量至500 mg/日,患者療效不佳,遂試加碳酸鋰漸加量至0.75g/日,患者興奮、話多、暴食、自夸明顯改善,精神狀態(tài)大有改觀。治療三月,好轉(zhuǎn)出院。
討論:
1.基層醫(yī)院在不能查血鋰的情況下,大家是如何選用治療躁狂癥藥物的?
2.碳酸鋰中毒的臨床表現(xiàn)是什么?早期癥狀是怎樣的?
3.本病例患者時隔5年未發(fā)病,請問躁狂癥的臨床表現(xiàn)與其他精神障礙相比有何共性與個性?
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