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    小兒意外損傷是21世紀(jì)兒童嚴(yán)重的健康問(wèn)題，是一組有規(guī)律和危險(xiǎn)因素并可以預(yù)防的疾病。小兒急性中毒占兒童意外損傷的很大比例，也是急診科一種常見的疾病，多發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。

    洗胃是臨床常用的急救護(hù)理措施，目的是清除胃內(nèi)容物或刺激物，避免毒物吸收，及時(shí)正確的洗胃和藥物治療是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。

    一、胃管插入深度

    病人均取頭部稍低，左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃。臨床洗胃管插入深度應(yīng)為前額發(fā)際至臍部，此長(zhǎng)度可使洗胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部。每次灌入胃內(nèi)的液體都能均勻吸出，液體引流快而通暢，故而縮短了時(shí)間，減少了毒物吸收。新生兒經(jīng)鼻孔插入胃管的長(zhǎng)度以18cm～22cm為宜，從口腔插入胃管的長(zhǎng)度以15cm～17cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0mm。

    二、胃管的選擇

    目前臨床上胃管的種類很多，有小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管以及改進(jìn)型氣管導(dǎo)管。胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來(lái)進(jìn)行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號(hào)～24號(hào)成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃。

    三、置管方法

    小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。經(jīng)口置胃管法更簡(jiǎn)便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時(shí)間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。

    四、洗胃方式的選擇

    1、口服液體催吐法：適用于意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合的患兒。此法安全、經(jīng)濟(jì)、不易損傷胃黏膜。

    2、注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內(nèi)注入和抽出液體。注射器法操作簡(jiǎn)單、刺激性小，進(jìn)出胃內(nèi)液量準(zhǔn)確。

    3、低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負(fù)壓吸引器法 。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、安全，及時(shí)有效地清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，幾乎沒有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm為宜，吸引器壓力不宜過(guò)大，宜保持在100 mmHg～200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免損傷胃黏膜，每次灌入液100ml～150ml為限。

    4、電動(dòng)洗胃法 ：7歲～l2歲患兒多采用機(jī)械洗胃，利用正負(fù)壓及液體動(dòng)力學(xué)沖擊原理。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準(zhǔn)確計(jì)算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。

    五、洗胃液的用量

    洗胃液的用量對(duì)洗胃的效果有直接影響，液體量過(guò)少，達(dá)不到全面洗胃的目的；液體量過(guò)多，容易造成急性胃擴(kuò)張，并促使毒物通過(guò)幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。

    一般5歲以下患兒為1000ml ～2000ml ，5歲～10歲為2000ml ～3000ml為宜。洗胃時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。

    根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)每次灌入量，小兒胃容量1歲為300ml，3歲為600 ml，每次灌入量為同年齡胃容量的1／3為宜，灌入量過(guò)多，使胃內(nèi)壓上升，促進(jìn)毒物吸收；突然胃擴(kuò)張又興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心搏驟停；過(guò)多液體可從口、鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量過(guò)少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。

    六、洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉

    按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉（美曲膦酯中毒禁用）或高錳酸鉀（硫磷中毒禁用）。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因?yàn)樾耗褪茈娊赓|(zhì)丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。

    對(duì)于生物堿類中毒的選用1／5 000高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2 ～4 碳酸氫鈉。洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過(guò)熱或過(guò)冷。導(dǎo)瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情況下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。

    七、洗胃并發(fā)癥

    1、黏膜損傷

    2、肺部感染

    3、窒息

    4、水中毒

    5、胃穿孔

    八、注意事項(xiàng)

    小兒洗胃時(shí)，易煩躁，家屬在按壓時(shí)不宜用力太大，避免引起窒息；對(duì)小兒洗胃要嚴(yán)格控制洗胃液體量，操作前應(yīng)預(yù)先確定洗胃總液體量，洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)容物后灌洗，開始時(shí)一次洗胃液量為100 mL左右，根據(jù)年齡、病情增加洗胃液量，最大不超過(guò)300ml，采取小量、低壓力、反復(fù)沖洗，保持出入量平衡。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意神志、生命體征、嘔吐物的性質(zhì)、量、有無(wú)腹痛、出血及水中毒的早期癥狀等。洗胃過(guò)程中注意保暖，加床棉被或足部置熱水袋。