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 2008支氣管哮喘指南解析

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支氣管哮喘防止指南（2008）
概 述
支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一。
近年來患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。
許多研究表明規(guī)范化的診斷和治療，特別是長期管理對提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量有重要作用。
本指南是在我國2003年修訂的“支氣管哮喘防止指南”的基礎(chǔ)上，參照2006年版GINA，結(jié)合近年來國內(nèi)外循證醫(yī)學研究的結(jié)果重新修訂，為我國哮喘防止工作提供指導性文件。
定 義

哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
診 斷
診斷標準：
1. 反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性**以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。
2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5. 臨床表現(xiàn)不典型者應至少具備以下1項試驗陽性：1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml；3）PEF日內(nèi)（或2周）變異率≥20 %。
符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。
分 期
根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（acute exacerbation）、慢性持續(xù)期（chronic persistent）和臨床緩解期（clinical remission）。
慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；
臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。
分 級
病情嚴重程度的分級：主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷。
控制水平的分級這種分級方法更容易被臨床醫(yī)師掌握，有助于指導臨床治療
哮喘急性發(fā)作時的分級
哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、**物或呼吸道感染誘發(fā)。
其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。

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