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肺動脈高壓診治進展-杭州第一人民醫(yī)院

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肺動脈高壓診治進展杭州第一人民醫(yī)院呼吸科　任振義
肺動脈高壓定義
正常人肺動脈壓力為15～30/5～10mmHg，平均為15 mmHg。
若肺動脈收縮壓〉30 mmHg，或平均壓〉20 mmHg，即為肺動脈高壓。
WHO規(guī)定：靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓〉25 mmHg，運動過程中肺動脈壓〉30 mmHg，即為肺動脈高壓。 
專用術(shù)語說明
肺循環(huán)高壓（Pulmonary hypertension）
——整個肺循環(huán)，任何系統(tǒng)患局部病變導(dǎo)致肺循環(huán)血壓增高。包括：肺動脈高壓、肺靜脈高壓、混合性高壓。
肺動脈高壓（Pulmonary arterial hypertension）
　——肺動脈壓力增高, 而肺靜脈壓力正常
特發(fā)性肺動脈高壓 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension)
　——無任何原因（遺傳、病毒、藥物等）發(fā)生的肺動脈高壓

肺動脈高壓(PAH) ：
肺血管阻力進行性增加
右心衰竭
2003年WHO
2004年ACCP（美國胸科醫(yī)師學(xué)會）、ESC
問題：
診斷術(shù)語混亂
缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準及流程
缺乏統(tǒng)一的治療方案
缺乏對PAH新藥的認識，濫用CCB、前列腺素E
肺循環(huán)高壓診斷分類：
1998年前：
原發(fā)性肺動脈高壓、繼發(fā)性肺動脈高壓；
1998年法國Evian：
2003年***斯會議

診 斷：
1. 病史：癥 狀、危險因素（既往史、個人史、婚育史、家族史）。
2. 體格檢查：紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進。
3. 實驗室檢查：心電圖、胸片、心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查、 肺功能、睡眠監(jiān)測、胸部CT、肺動脈造影。
4. 功能評價：6分鐘步行試驗、WHO肺動脈高壓功能評級、NYHA分級。
思 路：懷疑 確診 歸類 評價

癥狀：勞力型呼吸困難、暈厥、胸痛等。
既往史：慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。
個人史：是否接觸危險因素（HIV感染者、***者、印刷廠加油站工人接觸油類物品）。
婚育史：女性有無習(xí)慣性流產(chǎn)，男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無習(xí)慣性流產(chǎn)。
家族史：家族中有無類似的肺動脈高壓患者
診斷-2 體格檢查
體征多與右心衰有關(guān)
與肺動脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要提示價值：

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