ST段抬高心肌梗死治療要點(diǎn) 北京市垂楊柳醫(yī)院-李瑞杰
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ST段抬高心肌梗死治療要點(diǎn) 北京市垂楊柳醫(yī)院-李瑞杰 內(nèi)容簡介：
ST段抬高心肌梗死治療指南
（ACC/AHA-2004）
---要點(diǎn)介紹
北京微創(chuàng)醫(yī)院
北京市垂楊柳醫(yī)院
李瑞杰
急診早期處理策略
Ⅰ類（證據(jù)水平：B級）
病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開始溶栓時(shí)間：<30min。
病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開始球囊擴(kuò)張：<90min。
a.適合院前溶栓：EMS實(shí)施院前溶栓——30min內(nèi)；
b.將患者轉(zhuǎn)至不能實(shí)施PCI醫(yī)院——30min內(nèi)溶栓；
c.將患者轉(zhuǎn)至能實(shí)施PCI醫(yī)院——90min內(nèi)PCI；
早期再灌注治療
Ⅰ類（證據(jù)A）
對所有STEMI應(yīng)該快速評估是否需要再灌注治療，與醫(yī)院聯(lián)系后快速完成再灌注治療策略。
STEMI首診醫(yī)院如果沒有于90min之內(nèi)行直接PCI的條件，若沒有禁忌證則均應(yīng)該行溶栓治療。
Doortoneedletime—<30min
Doortoballoontime—<90min
早期再灌注治療：策略選擇
第一步：評估時(shí)間和危險(xiǎn)性
出現(xiàn)癥狀時(shí)間；危險(xiǎn)性；溶栓風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)到可熟練行PCI導(dǎo)管室的時(shí)間
第二步：選擇溶栓/PCI——假如<3h且PCI能及時(shí)進(jìn)行，則兩種治療沒有優(yōu)略之分。
以下情況優(yōu)選溶栓
A早期表現(xiàn)（癥狀<3h且不能及時(shí)行PCI-見下面）
B不能選擇PCI
1導(dǎo)管室被占用或不能用
2進(jìn)入血管困難
3缺乏熟練進(jìn)行PCI導(dǎo)管室條件
C不能及時(shí)行PCI
1轉(zhuǎn)運(yùn)延遲
2（door-balloon）比（door-needle）延遲1h以上
3door-balloon超過90min
以下情況優(yōu)選PCI
A有外科支持的熟練PCI技術(shù)及條件
1door-balloon時(shí)間<90min
2（door-balloon）比（door-needle）<1h
B高危STEMI患者
1心源性休克
2Killip3級以上
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