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　　2013年圣安東尼奧乳腺癌研討會已經(jīng)結(jié)束，多項研究進展引人注目。

　　近期，由Lee S.Schwartzberg教授為大家?guī)頃h相關(guān)研究總結(jié)，有五方面內(nèi)容是他認(rèn)為可能會改變臨床實踐，現(xiàn)整理如下：

　　一、在特定的三陰性乳腺癌患者的新輔助化療方案中增加卡鉑

　　在圣安東尼奧公布的兩個試驗——CALGB 40603和I-SPY試驗的數(shù)據(jù)表明，新輔助化療方案中增加卡鉑可以提高患者的病理完全緩解率。病理完全緩解率是提示預(yù)后的一個很重要的替代標(biāo)志物，因此這一研究的結(jié)果非常振奮人心。然而，毒性作用也隨之增加。因此，應(yīng)用卡鉑需要謹(jǐn)慎考慮，特別是高風(fēng)險的患者，例如那些已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤較大的患者。

　　二、絕經(jīng)后乳腺癌患者應(yīng)每6周應(yīng)用一次唑來磷酸，持續(xù)應(yīng)用36周

　　以前許多研究表明，雙磷酸鹽輔助治療能夠延長患者的無復(fù)發(fā)生存期，然而還有一些試驗證明雙磷酸鹽沒有這樣的效果。由牛津研究組進行的一個基于患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，雙磷酸鹽可以延長絕經(jīng)后患者的無復(fù)發(fā)生存期和總生存期，但是對絕經(jīng)前的患者沒有此作用。

　　有證據(jù)表明，雙磷酸鹽能夠減少因骨質(zhì)丟失所致的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，且?guī)缀鯖]有遠期危險，應(yīng)用唑來磷酸具有雙重的益處。口服氯磷酸鹽（在美國未經(jīng)批準(zhǔn)）也是有效的，但是其他藥物還未經(jīng)試驗證實。這種每6個月進行一次的治療很容易進行，而且安全有效。

　　三、非常鼓勵應(yīng)用芳香化酶抑制劑的女性加入結(jié)構(gòu)化的運動鍛煉項目

　　應(yīng)用芳香化酶抑制劑的最常見毒性作用就是肌肉骨骼痛。一小部分患者甚至因為這種副作用而停藥。在圣安東尼奧進行的一項隨機試驗表明，運動可以減輕肌肉骨骼痛。有氧運動還有其他的作用，包括有利于心血管健康和骨健康。因此，這種方法應(yīng)該強力推薦給患者。

　　四、要求病理學(xué)家在寫乳腺癌病理報告時對腫瘤浸潤淋巴細胞進行評論

　　乳腺癌研究的一個非常有希望的領(lǐng)域就是腫瘤免疫系統(tǒng)。今年會議上公布的幾項研究強調(diào)了腫瘤浸潤淋巴細胞對預(yù)后的重要作用。盡管目前還未完全確認(rèn)，但至少對于HER2陽性的乳腺癌患者而言，這一發(fā)現(xiàn)對判斷其預(yù)后非常有價值。我們將進行進一步的研究來探索這一被我們忽視的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)的最佳應(yīng)用方式。

　　五、對于IV期的乳腺癌患者的原發(fā)腫瘤的切除要慎重

　　一些時候轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者會存在原發(fā)腫瘤。回顧性研究提示，將原發(fā)腫瘤切除可以改善患者的預(yù)后。然而，以前并未對此進行前瞻性隨機試驗研究。直到2013年在圣安東尼奧才公布了兩個在美國以外進行的前瞻性隨機試驗。但是這兩個試驗都存在大量的方法學(xué)問題。

　　這兩個試驗發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)治療后切除原發(fā)腫瘤，不會明顯延長患者的生存期。這兩個試驗的最重要發(fā)現(xiàn)是，一旦診斷為IV期乳腺癌，我們需要開始進行化療，在控制好全身癥狀后，再考慮處理原發(fā)腫瘤。