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    幾個(gè)月前，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)官方報(bào)紙Psychiatric News登載了John Gunderson醫(yī)生的一篇文章。在這篇文章中，作者提到了一例個(gè)案：一位年輕人被診斷為“難治性抑郁”,但作者認(rèn)為，他罹患的實(shí)際上是邊緣型人格障礙。

    通過(guò)兩個(gè)角度介紹為何不同意Gunderson醫(yī)生的觀點(diǎn)，這兩個(gè)角度分別是：造成難治性抑郁的原因，以及邊緣型人格“障礙”的含義。

    這名患者是一位22歲的黑人青年，先前存在抑郁情緒，對(duì)多種抗抑郁治療反應(yīng)欠佳。他的生活中有許多難題，諸如與他人的關(guān)系，對(duì)自我的感覺(jué)，以及工作及學(xué)業(yè)。

    Gunderson醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于抑郁患者，大部分精神科醫(yī)生會(huì)很自然地開(kāi)具處方，而藥物對(duì)于生活事件所造成的抑郁效果不佳，這正是難治性抑郁發(fā)生的原因：這種抑郁不是生物因素造成的“內(nèi)源性抑郁”,與之相反，是生活及人格中的許多問(wèn)題所造成的癥狀或結(jié)果。這樣一來(lái)，與抗抑郁藥的屢屢碰壁相比，對(duì)這一案例人格障礙取向的需要，以及伴隨而來(lái)的對(duì)長(zhǎng)程心理治療的強(qiáng)調(diào)，可能為患者帶來(lái)漸進(jìn)性的改善。

    Gunderson's醫(yī)生還認(rèn)為，大部分難治性抑郁患者存在邊緣型人格障礙。他引用了一篇文獻(xiàn)，研究者指出，邊緣型人格障礙是符合重型抑郁癥患者抑郁經(jīng)久不愈的危險(xiǎn)因素。

    事實(shí)上，這里存在一個(gè)基本的科學(xué)性錯(cuò)誤，事實(shí)上，這個(gè)錯(cuò)誤相當(dāng)明顯：

    如果x使y更加嚴(yán)重，那么大部分y其實(shí)是x的病例，這一邏輯關(guān)系是不成立的：物質(zhì)濫用使重型抑郁癥更加嚴(yán)重，但難治性抑郁患者顯然并不都是物質(zhì)濫用者；精神病使重型抑郁癥更加嚴(yán)重，但也不能說(shuō)明大部分難治性抑郁病例是精神病性抑郁；治療依從性差使重型抑郁癥更加嚴(yán)重，醫(yī)療條件差使重型抑郁癥更加嚴(yán)重……就是這個(gè)意思。

    據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究，生活在中東或非洲使抑郁更加嚴(yán)重，但這些人之所以抑郁，顯然不是因?yàn)樗麄儧](méi)有意識(shí)到自己生活在中東或非洲。

    這些都是難治性抑郁的危險(xiǎn)因素，但其中哪些是最常見(jiàn)的因素就是另一回事了。

    事實(shí)上迄今為止，難治性抑郁最常見(jiàn)的原因是誤診，這些人可能是雙相障礙患者，尤其是雙相 II 型，比例可以占到25%-50%,視具體情況而定。如果雙相抑郁患者被診斷為重型抑郁癥，治療效果可能是不令人滿意的。有些病人可能存在邊緣型人格障礙，或者物質(zhì)濫用，或者精神病，甚至住在非洲或中東，這些原因均遠(yuǎn)遠(yuǎn)次于誤診所造成的影響。

    從這個(gè)角度上看，這些患者并非“難治”,而是“難診”.某種疾病預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素與病因是兩個(gè)概念。

    未完待續(xù)：難治性抑郁？邊緣型人格障礙？（二）