您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 難治性抑郁?邊緣型人格障礙?(一)
幾個(gè)月前,美國精神病學(xué)會(huì)官方報(bào)紙Psychiatric News登載了John Gunderson醫(yī)生的一篇文章。在這篇文章中,作者提到了一例個(gè)案:一位年輕人被診斷為“難治性抑郁”,但作者認(rèn)為,他罹患的實(shí)際上是邊緣型人格障礙。
通過兩個(gè)角度介紹為何不同意Gunderson醫(yī)生的觀點(diǎn),這兩個(gè)角度分別是:造成難治性抑郁的原因,以及邊緣型人格“障礙”的含義。
這名患者是一位22歲的黑人青年,先前存在抑郁情緒,對(duì)多種抗抑郁治療反應(yīng)欠佳。他的生活中有許多難題,諸如與他人的關(guān)系,對(duì)自我的感覺,以及工作及學(xué)業(yè)。
Gunderson醫(yī)生認(rèn)為,對(duì)于抑郁患者,大部分精神科醫(yī)生會(huì)很自然地開具處方,而藥物對(duì)于生活事件所造成的抑郁效果不佳,這正是難治性抑郁發(fā)生的原因:這種抑郁不是生物因素造成的“內(nèi)源性抑郁”,與之相反,是生活及人格中的許多問題所造成的癥狀或結(jié)果。這樣一來,與抗抑郁藥的屢屢碰壁相比,對(duì)這一案例人格障礙取向的需要,以及伴隨而來的對(duì)長程心理治療的強(qiáng)調(diào),可能為患者帶來漸進(jìn)性的改善。
Gunderson's醫(yī)生還認(rèn)為,大部分難治性抑郁患者存在邊緣型人格障礙。他引用了一篇文獻(xiàn),研究者指出,邊緣型人格障礙是符合重型抑郁癥患者抑郁經(jīng)久不愈的危險(xiǎn)因素。
事實(shí)上,這里存在一個(gè)基本的科學(xué)性錯(cuò)誤,事實(shí)上,這個(gè)錯(cuò)誤相當(dāng)明顯:
如果x使y更加嚴(yán)重,那么大部分y其實(shí)是x的病例,這一邏輯關(guān)系是不成立的:物質(zhì)濫用使重型抑郁癥更加嚴(yán)重,但難治性抑郁患者顯然并不都是物質(zhì)濫用者;精神病使重型抑郁癥更加嚴(yán)重,但也不能說明大部分難治性抑郁病例是精神病性抑郁;治療依從性差使重型抑郁癥更加嚴(yán)重,醫(yī)療條件差使重型抑郁癥更加嚴(yán)重……就是這個(gè)意思。
據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究,生活在中東或非洲使抑郁更加嚴(yán)重,但這些人之所以抑郁,顯然不是因?yàn)樗麄儧]有意識(shí)到自己生活在中東或非洲。
這些都是難治性抑郁的危險(xiǎn)因素,但其中哪些是最常見的因素就是另一回事了。
事實(shí)上迄今為止,難治性抑郁最常見的原因是誤診,這些人可能是雙相障礙患者,尤其是雙相 II 型,比例可以占到25%-50%,視具體情況而定。如果雙相抑郁患者被診斷為重型抑郁癥,治療效果可能是不令人滿意的。有些病人可能存在邊緣型人格障礙,或者物質(zhì)濫用,或者精神病,甚至住在非洲或中東,這些原因均遠(yuǎn)遠(yuǎn)次于誤診所造成的影響。
從這個(gè)角度上看,這些患者并非“難治”,而是“難診”.某種疾病預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素與病因是兩個(gè)概念。
未完待續(xù):難治性抑郁?邊緣型人格障礙?(二)
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