小劑量阿司匹林改善心衰患者的長期生存
2014年2月3日，《Circulation: Heart Failure》雜志發(fā)表一項基于社區(qū)的隊列研究——心衰疾病管理項目的研究結(jié)果，服用小劑量阿司匹林（75mg/天）后數(shù)年心衰患者死亡率下降了42%.無論患者是否存在缺血性心臟病、外周血管疾病或卒中等阿司匹林的適應(yīng)癥，口服阿司匹林均能改善患者的長期生存。但是劑量高于75mg/天時，未發(fā)現(xiàn)上述生存獲益，盡管兩種劑量均能改善心衰患者住院治療?！綜irc Heart Fail 2014 Feb 3;[Epub ahead of print】
愛爾蘭圣文森大學(xué)醫(yī)院Margaret Bermingham博士和團(tuán)隊觀察發(fā)現(xiàn)，該研究與先前更窄人群的心衰研究結(jié)果有所不同。在這些隨機(jī)試驗中，WARCEF試驗顯示，華法林較阿司匹林有更多的出血而臨床獲益并不增加；WASH試驗和WATCH試驗顯示，阿司匹林和華法林對事件均無保護(hù)作用。
研究小組指出，這些研究中阿司匹林的劑量是本項研究中劑量的2-4倍。本研究顯示，患者診斷心衰后服用低劑量阿司匹林具有持續(xù)的二級預(yù)防作用。這一發(fā)現(xiàn)需要相關(guān)的前瞻性試驗進(jìn)行驗證。
研究簡介
阿司匹林用于心衰的治療存在爭議，獲益與副作用并存。本研究是一個大型回顧性社區(qū)隊列，旨在評價低劑量阿司匹林對心衰患者死亡率和發(fā)病率的影響。
共有1476名患者納入該回顧性分析，平均年齡為70.4±12.4,63%的患者為男性，中位隨訪時間為2.6年（0.8:4.5），892例（60.4%）在基線時服用阿司匹林，其中92.8%（828例）的患者為75mg/d,其他患者為更大的劑量。服用阿司匹林的患者中有18.4%同時服用氯吡格雷，27.8%服用華法林，2.1%服用雙抗和華法林。隨訪期間，464例（31.4%）患者死亡。
表 不同劑量阿司匹林組的終點風(fēng)險比（HR）
|
終點 |
小劑量阿司匹林 vs 未服阿司匹林 |
小劑量阿司匹林 vs 大劑量阿司匹林 |
大劑量阿司匹林 vs 未服阿司匹林 |
|
死亡率 |
0.58 (0.46–0.74) |
0.57 (0.35–0.92) |
0.98 (0.59–1.63) |
|
心衰住院治療 |
0.70 (0.54–0.90) |
1.27 (0.70–2.30) |
0.50 (0.27–0.92) |
（調(diào)整因素：年齡、性別、利鈉肽水平、肌酐水平、心衰病因、缺血性心臟病、房顫、高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病和卒中。）
研究小組寫道，這是一項“真實世界”人群的關(guān)于小劑量阿司匹林的臨床研究，該研究在心衰是否應(yīng)該服用阿司匹林的爭議中給出了令人安慰的結(jié)果。
該研究對“將要發(fā)生心衰的患者的二級預(yù)防中不能使用阿司匹林”的觀點提出了挑戰(zhàn)，使用大劑量抗血小板藥物的患者如果降低劑量可能會獲益。
編譯自：Steve Stiles. Low-DoseAspirin Ups Survival in Heart Failure: Community-Based Cohort Study. Heartwire. February 07, 2014
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