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    《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    四、不穩(wěn)定性心絞痛的非創(chuàng)傷性檢查

    目的：判斷患者病情的嚴(yán)重性及近、遠(yuǎn)期預(yù)后。項目包括踏車、活動平板、運動同位素心肌灌注掃描和藥物負(fù)荷試驗等。

    1、低危險組：病情穩(wěn)定1周以上可考慮行運動試驗檢查，若誘發(fā)心肌缺血的運動量超過Bruce III級或6 代謝當(dāng)量（METs），可采用內(nèi)科保守治療，若低于上述的活動量即誘發(fā)心絞痛，則需作冠狀動脈造影檢查以決定是否行介入性治療或外科手術(shù)治療。

    2、中危和高危險組：在急性期的1周內(nèi)應(yīng)避免做負(fù)荷試驗，病情穩(wěn)定后可考慮行癥狀限制性運動試驗。如果已有心電圖的缺血證據(jù)，病情穩(wěn)定，也可直接行冠狀動脈造影檢查。

    3、非創(chuàng)傷性檢查的價值：（1）決定冠狀動脈單支臨界性病變是否需要作介入性治療。（2）明確缺血相關(guān)血管，為血運重建治療提供依據(jù)。（3）提供有否存活心肌的證據(jù)。（4）作為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）后判斷有否再狹窄的重要對比資料。

    五、冠狀動脈造影檢查

    UA患者具有以下情況時應(yīng)視為冠狀動脈造影的強適應(yīng)癥：

    （1）近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時間較長，藥物治療效果不滿意者可考慮及時行冠狀動脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。

    （2）原有勞力型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)休息時頻繁發(fā)作者。

    （3）近期活動耐量明顯減低，特別是低于Bruce II級或4 METs者。

    （4）梗死后心絞痛。

    （5）原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。

    （6）嚴(yán)重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。

    六、不穩(wěn)定性心絞痛近、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素

    4個最重要的因素影響UA的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。

    1、心室功能：為最強的***危險因素，左心功能越差，其預(yù)后也越差

    2、冠狀動脈病變部位和范圍：左冠狀動脈主干病變最具危險性，3支冠狀動脈病變的危險性大于雙支或單支病變，前降支病變的危險性大于右冠狀動脈和回旋支病變以及近端病變的危險性大于遠(yuǎn)端病變的危險性。

    3、年齡因素也是一個***危險因素，主要與老年人的心臟儲備功能和其他重要器官功能降低有密切關(guān)系。

    4、合并其他器質(zhì)性疾病如腎功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血壓病患者、腦血管病或惡性腫瘤等也可明顯影響UA患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后

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