關注醫(yī)務人員職業(yè)暴露（上）
12月1日，**總理在考察艾滋病防止工作時指出，應該盡快研究將艾滋病等血源性職業(yè)暴露納入職業(yè)病范圍，予以工傷保障。這個消息令人鼓舞。世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查表明，醫(yī)務人員中有40%的人被針頭誤傷過。醫(yī)務人員職業(yè)暴露、感染的機會和頻率比一般人群高，在日常工作中承受著巨大的職業(yè)暴露風險和壓力。今日起，本報將刊發(fā)系列報道，就如何為醫(yī)務人員筑起一道職業(yè)安全屏障、解除他們的后顧之憂以更好服務病人等作深入探討。
“你暴露了”，對醫(yī)務人員來說，這意味著，在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露等。在世界各地醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。
每年12月1日世界艾滋病日時，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染專業(yè)委員會秘書長、做了20年醫(yī)院感染控制的武迎宏都免不了心理沉甸甸的。她比大多數(shù)人更清楚，在艾滋病這個人類尚未攻克的傳染性頑癥面前，高危人群除了人們熟知的幾類，還包括她的同行們——治病救人的白衣天使。
■“你暴露了”
一個月前，北京某三甲醫(yī)院的一位年輕外科醫(yī)生在急診連續(xù)做了3臺手術。在為一位患急性腸梗阻的老太太進行術后縫合時，他的手被針扎傷了。這在工作強度和緊張程度都很高的急診科很常見。因為搶救時間有限，對傷口進行簡單處理后，這位外科醫(yī)生接著做完了手術。
3天之后，檢測報告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。當時，這位外科醫(yī)生已經(jīng)過了24小時的保護性服藥期，這時再服藥，已無法保證100%不被感染。
“除了按照國家相關規(guī)定進行暴露評估外，短期內(nèi)還無法知道他是否被感染。”武迎宏說，真不忍心向這位醫(yī)生直接說出“你暴露了”這句話。但作為一名醫(yī)生，這位外科醫(yī)生自己深知這意味著什么。
“你暴露了”，對于醫(yī)務人員來說，像是可怕的夢魘，更像是掙不脫的魔障。這意味著，在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露等。在世界各地醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。
有研究表明，醫(yī)務人員感染乙肝病毒的幾率比普通人群高2倍～3倍。更精確的數(shù)據(jù)來自美國疾病預防控制中心對美國醫(yī)療機構疾病檢測的統(tǒng)計結果：經(jīng)皮暴露的艾滋病病毒感染率為0.3%，發(fā)生針刺損傷后丙型肝炎病毒的感染率為2%，乙型肝炎病毒的感染率為6%～30%。
這些看似不高的感染比例，如果乘以職業(yè)暴露的總數(shù)量，就會變成不可忽視的數(shù)字。國內(nèi)一項文獻研究結果顯示，2001年以來，來自23個城市229家醫(yī)院的19171名護士報告，81.37%的護士在過去1年中至少發(fā)生過1次銳器刺傷。（下轉第2版）（上接第1版）
“醫(yī)務人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護，不但保護了醫(yī)務人員，更保護了廣大患者，具有非常重要的臨床意義。”中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所王煥強教授介紹，我國2003年的SARS疫情，充分顯示了醫(yī)務人員的職業(yè)風險。那年，我國內(nèi)地累計報告SARS病例5329例，其中醫(yī)務人員969例，占18%，是SARS的第一大高發(fā)人群。
“當醫(yī)務人員的安全健康都不能保證時，整個社會就會人心惶惶。”一位精通衛(wèi)生相關立法的官員這樣表達自己在SARS期間的切身感受。
■“我不甘心”
但醫(yī)務人員的職業(yè)暴露危害未引起足夠重視，防止工作還存在諸多問題。如醫(yī)療衛(wèi)生機構職業(yè)防護醫(yī)師不足，培訓和教育不足，防護措施不力等。在王煥強看來，醫(yī)務人員受到職業(yè)暴露侵害，暴露出相關防護措施如職防、感染控制、宣教、培訓等的不足或缺位。
衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療安全與風險管理中心主任孫紐云引述的小雪的故事很能說明問題。
護校畢業(yè)后，廣東籍姑娘小雪在家鄉(xiāng)一家二甲醫(yī)院當上了一名外科護士。和所有護士一樣，小雪要給病人提供打針、輸液治療等護理服務。其間，從來沒有人要求她在接觸病人血液、體液時要戴手套或做好其他防護措施，也沒有接受過基本的職業(yè)安全培訓。由于對職業(yè)暴露認識不足，加之每天工作繁忙，被針頭扎傷的情況時有發(fā)生。2007年，年僅26歲的她被查出感染了艾滋病病毒。那時，剛參加工作的小雪，沒有男朋友，沒有不潔的生活史，沒有其他接觸機會，感染的原因指向職業(yè)暴露。
“從來沒有想過會得艾滋病，覺得這個離我太遙遠了！”小雪苦澀地表示，“我只是不甘心！不甘心！”
“要讓醫(yī)務人員減少甚至免于受傷，必須抓好相關關鍵控制環(huán)節(jié)。包括加強科學研究、監(jiān)督管理，大力推進醫(yī)院文化建設，加強防止知識宣傳培訓，加強醫(yī)務人員健康監(jiān)護，建立和完善醫(yī)務人員免疫接種計劃，推廣適用的防護設施和個人防護用品，科學設計工作流程等。”王煥強強調(diào)。
■無助的坐等
染病后，小雪工作沒有了，生活完全改變了，由于無法說清是在哪一場操作中感染的，甚至難以按工傷獲得補償。后來，她被發(fā)展成為醫(yī)院感染控制的志愿者，陸續(xù)有原來的同事和知情的好心人資助她以繼續(xù)生活。在更多遭受職業(yè)暴露危害的同行們看來，小雪尚屬“不幸中的幸運”。
“發(fā)病之后怎么做？國家還沒有這方面的頂層設計。” 首都經(jīng)貿(mào)大學社會保障研究中心主任、博士生導師呂學靜教授介紹，“醫(yī)務人員感染艾滋病、乙肝、丙肝后，目前常見的做法是，化驗費由科室出，打疫苗、使用干擾素等費用由院方出。如果是艾滋病暴露，由中國疾病預防控制中心免費提供藥物。乙肝、丙肝有一部分藥物和檢測費用是自費，一個療程下來最少要花200多元。這對于一個護士來說還是很重的負擔。”
“這樣的補償缺失很不人道，在法律工作者看來是不可理解的。” 中國政法大學衛(wèi)生法研究中心執(zhí)行主任解志勇教授認為，“法律真正關注的是讓受到傷害的人得到救濟和保障，使所有受到傷害的情況得到充分的補救。”
專家指出，近年來，有關醫(yī)務人員職業(yè)接觸和防護相關政策、法規(guī)、標準的研究雖不斷加大，但仍缺乏保護醫(yī)務人員健康和規(guī)范醫(yī)務人員職業(yè)活動的綜合性的職業(yè)衛(wèi)生與安全規(guī)程。“考慮到醫(yī)務人員職業(yè)暴露的概率和危害，對其進行保護、補償?shù)南嚓P立法非常有必要。”解志勇說。
對此，身處一線的武迎宏更顯得心情急切，那位仍不確定是否感染了艾滋病病毒的年輕外科醫(yī)生仍揪著她的心。武迎宏說，她對那位醫(yī)生在事后癱坐在辦公椅上的背影印象深刻。那么無助，好像在坐等時間來宣判自己的命運。
“那么無助！”說后兩個字時，武迎宏加重了語氣。
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