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    根據(jù)發(fā)表在《Journal of the American College of Surgeons》雜志上的一項(xiàng)最新研究顯示，胃癌患者術(shù)中越多淋巴結(jié)清掃，術(shù)后生存優(yōu)勢(shì)越大，但是晚期胃腺癌患者除外。整理如下：

    George A.Poultsides（美國加州斯坦福大學(xué)癌癥中心）和同事們對(duì)742名胃腺癌患者連續(xù)觀察，這些患者均在2000——2012年分別在7個(gè)醫(yī)療學(xué)術(shù)中心接受手術(shù)切除治療，并且加入了這次胃癌協(xié)作研究這項(xiàng)研究發(fā)表在5月5日《Journal of American College of Surgeons》雜志上，參與者中有257例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目在7-15枚之間，另外有485例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目在16枚以上。

    對(duì)于整個(gè)隊(duì)列而言，術(shù)中清掃16枚淋巴結(jié)及以上的患者術(shù)后特異性存活率沒有顯著延長（10-年存活率，55% vs 47%）。

    I-A至III-A期患者在一個(gè)亞群分析中合并，術(shù)中清掃16枚及以上淋巴結(jié)可以顯著改善患者疾病特異性存活率（10-年存活率，74% vs 57%,P=0.018）。但是III-B和III-C期病變患者中未發(fā)現(xiàn)這種生存優(yōu)勢(shì)。

    基于淋巴結(jié)（N）層次的亞群分析發(fā)現(xiàn)，伴有N0-2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)中清掃至少16枚淋巴結(jié)可以改善患者術(shù)后疾病特異性存活率（10-年存活率，72% vs 55%,P=0.023）。但是伴有N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不管術(shù)中有多少淋巴結(jié)清除，術(shù)后都很差。

    結(jié)果表明顯示N0-2（n=676）患者術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)目的增加會(huì)顯著降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)比，但是術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)目超過16枚以上對(duì)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)率的影響無顯著差異。

    對(duì)于N3（n=163）患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)比之間無明顯相關(guān)性。

    本研究的結(jié)果是以熟練地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法控制腫瘤分期遷移現(xiàn)象為基礎(chǔ)，再進(jìn)行分析觀察，研究作者Poultsides在一封郵件中這樣提到。

    【專家點(diǎn)評(píng)】

    未參與這項(xiàng)研究的Jennifer F.Tseng（波士頓Beth Israel Deaconess醫(yī)學(xué)中心腫瘤外科主任）說道，這些結(jié)果可能會(huì)受到一些殘存干擾因素的影響。“研究人員采用一些方法盡量減少研究偏倚的發(fā)生，但這并不是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。”

    根據(jù)Poultsides所描述的該項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果，與荷蘭一項(xiàng)長達(dá)15年隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及**一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，所得出的結(jié)論相一致。

    “我們的結(jié)果鞏固了目前胃癌治療推薦，即胃癌切除術(shù)中至少清掃16枚淋巴結(jié)以明確臨床分期，”他說道，“到目前為止，這一建議僅僅達(dá)成專家一致，缺乏更高級(jí)別的證據(jù)支持。”

    作者們未公布研究財(cái)政情況。

    編譯自：Removal of More Lymph Nodes May Lengthen Survival in Gastric Cancer,Medscape,May 22,2015