您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 居家必備:預(yù)防癡呆的關(guān)鍵點(diǎn)
癡呆(Dementia)是認(rèn)知損害的一種形式,最常見的病因為阿爾茨海默病(AD)。盡管DSM-5使用的是“神經(jīng)認(rèn)知障礙”(neurocognitive disorder),但“癡呆”這個略顯冷酷的術(shù)語目前仍在使用中。癡呆的發(fā)病率隨年齡的升高而增加:在中國,85歲以上老人罹患癡呆的比例為16.7%;而在德國,這一數(shù)字則高達(dá)43%.
鑒于大部分癡呆類型不可治愈,預(yù)防癡呆即顯得尤為重要。本文對癡呆的可調(diào)控因素進(jìn)行了回顧,這些因素在平時往往被忽略,但若加以注意則有助于延緩認(rèn)知衰退的發(fā)生。
1、物質(zhì)使用
流行病學(xué)研究顯示,飲酒與認(rèn)識衰退的相關(guān)性呈J形曲線:相比于完全不飲酒及飲酒過量者,適量飲酒者的癡呆風(fēng)險更低。Davis等也指出,低至中度飲酒與較好的總體認(rèn)知功能相關(guān),而過量飲酒則與腦體積下降相關(guān)。
其他研究顯示,減少吸煙量可增加不伴有認(rèn)知損害的生存時間,而吸煙則與較小的海馬體積顯著相關(guān)。眾所周知,海馬與記憶和學(xué)習(xí)相關(guān)。
2、代謝綜合征
流行病學(xué)研究顯示,肥胖、高血壓、高膽固醇、飲食質(zhì)量差、糖尿病等可能是癡呆的可調(diào)控因素;上述因素可升高動脈粥樣硬化的風(fēng)險,而后者可導(dǎo)致海馬血流減少,進(jìn)一步影響認(rèn)知。一項研究顯示,高舒張壓及高膽固醇與較小的海馬體積相關(guān)。動脈粥樣硬化,尤其是發(fā)生在顱外段頸動脈者,與癡呆及認(rèn)知衰退關(guān)系密切。
同型半胱氨酸水平升高對海馬具有直接的消極影響。營養(yǎng)價值較高的食譜,例如“抗高血壓飲食療法”(DASH)或有助于減緩認(rèn)知衰退,但研究證據(jù)并不一致。另外,涉及維生素D的研究結(jié)果往往同樣莫衷一是。不過,Sobów等報告稱,針對營養(yǎng)攝入及行為的評價方法有助于評估個體的癡呆風(fēng)險。
針對糖尿病與認(rèn)知相關(guān)性的研究結(jié)果同樣不一致。一項研究顯示,糖尿病影響腦內(nèi)的葡萄糖代謝及胰島素信號傳導(dǎo),導(dǎo)致Ab/tau依賴性病理改變,進(jìn)而影響認(rèn)知,并最終導(dǎo)致癡呆;該研究提示,控制糖尿病可減少腦內(nèi)代謝改變,并有助于修復(fù)認(rèn)知功能。然而,另兩項隨機(jī)對照研究卻顯示,即便控制糖尿病也無助于預(yù)防認(rèn)知衰退。
3、積極的生活方式
流行病學(xué)研究顯示,積極的生活方式可有效預(yù)防癡呆。除戒煙外,降低肥胖程度及保持活躍可增加個體無認(rèn)知損害的生存時間。這種活躍既包括軀體層面,也包括較高的社交性。長期來看,保持積極主動對于預(yù)防記憶力下降具有重要意義。
尤其需要指出,另一項meta分析顯示,身體鍛煉較少是阿爾茨海默病的強(qiáng)預(yù)測因素。正在進(jìn)行中的臨床研究,包括AIBL Active、FABS II(腦老化健康研究 II)及PROMoTE(通過鍛煉促進(jìn)大腦健康)研究等均采用隨機(jī)對照設(shè)計,旨在探討身體鍛煉對癡呆的預(yù)防效果。
受教育同樣是生活方式的一個組分。近期一項meta分析顯示,受教育程度低是阿爾茨海默病癡呆的強(qiáng)預(yù)測因素。“Tasmanian健康大腦項目”(THBP)正在進(jìn)行中,該研究為世界首項探討大學(xué)級別教育對認(rèn)知儲備及降低認(rèn)知衰退效果的前瞻性研究。研究者假設(shè),教育及智力活動有助于預(yù)防認(rèn)知衰退。該研究于2011年啟動,計劃持續(xù)10-20年。
4、抑郁
一個值得注意的現(xiàn)象是,在農(nóng)村地區(qū)的記憶門診,嚴(yán)重認(rèn)知損害或癡呆患者的抑郁發(fā)病率及嚴(yán)重度均很高。上文提到,受教育或為阿爾茨海默病的保護(hù)因素。然而,隨著抑郁癥狀的嚴(yán)重化,那些受教育水平及閱讀能力較高的患者在記憶、執(zhí)行功能及語言表現(xiàn)方面的損害反而更重,這也增加了抑郁及癡呆相關(guān)性研究的難度。
另一方面,近期一項研究報告稱,與非抑郁的輕度認(rèn)知損害(MCI)患者相比,抑郁的MCI患者部分腦區(qū)皮質(zhì)厚度降低,呈現(xiàn)高信號的白質(zhì)比例更高。然而,抗抑郁治療是否可以預(yù)防癡呆,目前尚無定論。
結(jié)論
針對癡呆危險因素的探討有助于指導(dǎo)今后的研究。另一方面,臨床醫(yī)師應(yīng)對相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的最新研究有所了解,同時針對患者開展健康教育,鼓勵其就這一話題開展閱讀及獲取更多信息。
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