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    分級(jí)診療制度推行前，三級(jí)醫(yī)院是醫(yī)療的“重頭戲”,賺得缽滿盆滿；分級(jí)診療制度推行后，基層醫(yī)院將成為托起整個(gè)醫(yī)療體系的底盤，其重要性和發(fā)展前景不言而喻。而這前前后后，二級(jí)醫(yī)院始終處于一種不尷不尬的處境。甚至可以說(shuō)，分級(jí)診療推行后，二級(jí)醫(yī)院的日子將更難過(guò)。

    分級(jí)診療，是指由不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同級(jí)別疾病的治療。開(kāi)展分級(jí)診療工作。

    一位醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士表示，分級(jí)診療是醫(yī)改的唯一途徑。據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，去年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)2.19億，外來(lái)就醫(yī)流動(dòng)人口平均每天達(dá)70萬(wàn)，北京也被人們稱為“全國(guó)看病中心”.然而在三甲醫(yī)院就診的病人中，大約30%的病人并不是疑難重癥，而是應(yīng)該在基層醫(yī)院就能治療。這也是分級(jí)診療的目的。

    ***總理**在2014年**工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，要“健全分級(jí)診療體系”;2015年**工作報(bào)告又稱，要“完善分級(jí)診療體系”.對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療服務(wù)體系的定位進(jìn)一步進(jìn)行明確。

    根據(jù)分診醫(yī)療改革中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的具體定位，三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

    分級(jí)診療制推行前，三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)著患者，二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院只能隨其后分得一杯羹。而且，醫(yī)療資源嚴(yán)重向大城市、大醫(yī)院傾斜，很多二級(jí)醫(yī)院實(shí)際上是個(gè)空架子，高不成低不就，發(fā)展已經(jīng)受阻；而分級(jí)診療制推行后，三級(jí)醫(yī)院的好日子將走到盡頭，基層醫(yī)院將穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)患者，三級(jí)醫(yī)院其次，日子最不好過(guò)的恐怕是二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院還得從三級(jí)醫(yī)院那里分得一杯羹。

    “只能熬著。”上海某二甲醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，分級(jí)診療會(huì)把二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向死路。該院長(zhǎng)表示，這些包括高血壓、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性關(guān)節(jié)病等慢性病患者從二級(jí)醫(yī)院流向社區(qū)醫(yī)院，會(huì)直接影響醫(yī)院的收入。與此同時(shí)，為了打破多年來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)改也推出了“藥品零加成”等政策。作為曾經(jīng)藥占比近50%的某二甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這也直接降低了醫(yī)院創(chuàng)收。

    本來(lái)就屬于“雞肋”存在的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被市場(chǎng)淘汰也屬于正常。而如要不被市場(chǎng)淘汰，其當(dāng)務(wù)之急是轉(zhuǎn)型。

    北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩表示，在分級(jí)診療改革中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置比較尷尬，它們需要向上或下游進(jìn)行轉(zhuǎn)型，比如轉(zhuǎn)型為以全科醫(yī)療服務(wù)為主的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是轉(zhuǎn)為?？茩C(jī)構(gòu)，關(guān)鍵是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得找準(zhǔn)自身的定位，才能夠化解在改革中的尷尬身份。對(duì)比國(guó)際通行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在是中國(guó)特色，因其歷史的原因。

    上述上海某二甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，為了適應(yīng)分級(jí)診療改革，該二甲醫(yī)院自從去年以來(lái)一直在尋求轉(zhuǎn)型，比如逐漸擴(kuò)大外科科室規(guī)模，適當(dāng)減少內(nèi)科門診等規(guī)模。這些改革不僅推薦緩慢，而且也并不如意。對(duì)于未來(lái)的出路，該院長(zhǎng)表示并沒(méi)有更好的辦法，只能繼續(xù)熬著。