分級診療制度推行前,三級醫(yī)院是醫(yī)療的“重頭戲”,賺得缽滿盆滿;分級診療制度推行后,基層醫(yī)院將成為托起整個醫(yī)療體系的底盤,其重要性和發(fā)展前景不言而喻。而這前前后后,二級醫(yī)院始終處于一種不尷不尬的處境。甚至可以說,分級診療推行后,二級醫(yī)院的日子將更難過。
分級診療,是指由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同級別疾病的治療。開展分級診療工作。
一位醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士表示,分級診療是醫(yī)改的唯一途徑。據(jù)北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計,去年全市醫(yī)療機構(gòu)診療人次達2.19億,外來就醫(yī)流動人口平均每天達70萬,北京也被人們稱為“全國看病中心”.然而在三甲醫(yī)院就診的病人中,大約30%的病人并不是疑難重癥,而是應(yīng)該在基層醫(yī)院就能治療。這也是分級診療的目的。
***總理**在2014年**工作報告中強調(diào),要“健全分級診療體系”;2015年**工作報告又稱,要“完善分級診療體系”.對各級各類醫(yī)療機構(gòu)在分級診療服務(wù)體系的定位進一步進行明確。
根據(jù)分診醫(yī)療改革中各級醫(yī)療機構(gòu)診療的具體定位,三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù),社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。
分級診療制推行前,三級醫(yī)院穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)著患者,二級醫(yī)院和基層醫(yī)院只能隨其后分得一杯羹。而且,醫(yī)療資源嚴(yán)重向大城市、大醫(yī)院傾斜,很多二級醫(yī)院實際上是個空架子,高不成低不就,發(fā)展已經(jīng)受阻;而分級診療制推行后,三級醫(yī)院的好日子將走到盡頭,基層醫(yī)院將穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)患者,三級醫(yī)院其次,日子最不好過的恐怕是二級醫(yī)院。二級醫(yī)院還得從三級醫(yī)院那里分得一杯羹。
“只能熬著。”上海某二甲醫(yī)院院長說,分級診療會把二級醫(yī)療機構(gòu)推向死路。該院長表示,這些包括高血壓、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性關(guān)節(jié)病等慢性病患者從二級醫(yī)院流向社區(qū)醫(yī)院,會直接影響醫(yī)院的收入。與此同時,為了打破多年來“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制,醫(yī)改也推出了“藥品零加成”等政策。作為曾經(jīng)藥占比近50%的某二甲醫(yī)院來說,這也直接降低了醫(yī)院創(chuàng)收。
本來就屬于“雞肋”存在的二級醫(yī)療機構(gòu)被市場淘汰也屬于正常。而如要不被市場淘汰,其當(dāng)務(wù)之急是轉(zhuǎn)型。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示,在分級診療改革中,二級醫(yī)療機構(gòu)的位置比較尷尬,它們需要向上或下游進行轉(zhuǎn)型,比如轉(zhuǎn)型為以全科醫(yī)療服務(wù)為主的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或者是轉(zhuǎn)為??茩C構(gòu),關(guān)鍵是二級醫(yī)療機構(gòu)得找準(zhǔn)自身的定位,才能夠化解在改革中的尷尬身份。對比國際通行的醫(yī)療機構(gòu)機制,二級醫(yī)療機構(gòu)的存在是中國特色,因其歷史的原因。
上述上海某二甲醫(yī)院院長表示,為了適應(yīng)分級診療改革,該二甲醫(yī)院自從去年以來一直在尋求轉(zhuǎn)型,比如逐漸擴大外科科室規(guī)模,適當(dāng)減少內(nèi)科門診等規(guī)模。這些改革不僅推薦緩慢,而且也并不如意。對于未來的出路,該院長表示并沒有更好的辦法,只能繼續(xù)熬著。
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