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    臨床上，一張病理醫(yī)生的報(bào)告，直接決定內(nèi)科醫(yī)生的用藥方案和外科醫(yī)生的手術(shù)方法及范圍，因此病理醫(yī)生被尊稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”.然而一個(gè)如此重要的學(xué)科，卻長(zhǎng)期難以得到發(fā)展。即便在上海，不少三甲醫(yī)院病理科醫(yī)生也僅10人左右，醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院面臨著“招不到好學(xué)生”也“留不下好醫(yī)生”的尷尬境地。病理醫(yī)生缺口越來越大，該如何突破這個(gè)瓶頸？

    教學(xué)隊(duì)伍老化致被邊緣化

    上海交通大學(xué)病理中心成立至今已有2年半時(shí)間，這所由上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院合作共建的單位，如今擁有65名在職員工，其中發(fā)報(bào)告讀片醫(yī)生有23位，形成了主任、副主任、主治與住院醫(yī)師的完整梯隊(duì)。

    看似富足的人手，在病理學(xué)博士沈煒煒看來還有繼續(xù)發(fā)展的空間，“2015年，我們的常規(guī)病理樣本量7萬，細(xì)胞學(xué)和分子學(xué)病理樣本量也近5萬，其實(shí)我們依舊需要大量人才。”據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，我國(guó)病理注冊(cè)醫(yī)生約9800人，上海約800人。按照每百?gòu)埐〈才鋫?至2名病理醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全國(guó)缺口可能達(dá)3至4萬人。

    市一醫(yī)院院長(zhǎng)王興鵬說，主要困境來自于學(xué)科發(fā)展后繼乏人，“醫(yī)學(xué)院病理教研室、病理學(xué)系在過去近十年只有高職低聘，沒有晉升，也沒有新進(jìn)師資。教學(xué)隊(duì)伍的老化直接導(dǎo)致學(xué)科整體被邊緣化。”

    “我們?nèi)绾挝饕獞{智力勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值的病理科醫(yī)生？如果現(xiàn)在還不培養(yǎng)病理醫(yī)生，未來談何診斷？”上海交通大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)陳國(guó)強(qiáng)憂心忡忡。若想改變現(xiàn)狀，必須要有沖破發(fā)展瓶頸的勇氣。2013年，王興鵬與陳國(guó)強(qiáng)在一次關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的調(diào)研上一拍即合，決定探索出一條將基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的全新改革之路。

    稍有差池都面臨嚴(yán)重后果

    一個(gè)觸目驚心的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)有近40%的手術(shù)都未進(jìn)行病理切片分析。尤其在基層醫(yī)院，不少醫(yī)生憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及影像學(xué)診斷，造成的漏診、誤診并不鮮見。

    該院病理中心副主任、婦科及乳腺亞專科主任張建兵講述了一個(gè)小故事。去年12月，市一醫(yī)院松江院區(qū)正在進(jìn)行一臺(tái)卵巢手術(shù)?；颊呖紤]為卵巢黏液腺癌，但醫(yī)生有些拿不準(zhǔn)，便立即將冰凍切片圖像掃描傳送到病理中心。張建兵與同事會(huì)診討論后判斷，這位患者有可能為轉(zhuǎn)移性癌癥。手術(shù)醫(yī)生按提示探查后，果然在患者闌尾處發(fā)現(xiàn)腫塊，卵巢部位為轉(zhuǎn)移性黏液腺癌。正是由于病理醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷，避免了錯(cuò)誤的擴(kuò)大手術(shù)方式。

    這樣的能力與經(jīng)驗(yàn)，并非每個(gè)病理醫(yī)生都能快速具備，“通常情況下，工作10年以上的醫(yī)生才可以***發(fā)報(bào)告。”病理中心主任傅國(guó)輝說，“一份報(bào)告決定著器官去留、手術(shù)與否，稍有差錯(cuò)都會(huì)面臨嚴(yán)重后果。”而與之相伴的是低下的診斷費(fèi)用與科室收入，最終讓病理醫(yī)生選擇出走。

    要著力解決人才“缺口”

    想留住這樣一批稀缺而寶貴的人才，無外乎是在待遇與發(fā)展兩大關(guān)鍵點(diǎn)上下功夫。病理中心大膽在收入績(jī)效上改革：采取傾斜政策后，病理醫(yī)生與外科收入直接掛鉤，員工們的總體收入都有了顯著提高。

    病理科消化亞?？浦髦吾t(yī)師袁琳在崗位上已經(jīng)15年了，“涉及到不同?？凭鸵粩嘧儞Q思維，大家經(jīng)常加班到7、8點(diǎn)，也無暇對(duì)自己感興趣的領(lǐng)域進(jìn)行鉆研。”如今，交大醫(yī)學(xué)院病理中心律先在國(guó)內(nèi)進(jìn)行分設(shè)亞?？频膶?shí)踐，現(xiàn)有消化、胸部、頭頸、婦科及乳腺、泌尿及男生殖、淋巴造血及軟組織與骨、分子病理共6個(gè)亞?？?。被袁琳稱之為“奢侈”的愿望成了平常事。重拾了博士期間對(duì)大腸癌分子分型的研究，她精專于消化領(lǐng)域的病理分析，工作量不減反增，但加班變少、工作積極性也更大了。

    陳國(guó)強(qiáng)毫不掩飾自己對(duì)病理中心現(xiàn)有模式發(fā)展的信心，“醫(yī)院的病理科與醫(yī)學(xué)院的病理教研室合二為一，各取所長(zhǎng)，這是符合學(xué)科發(fā)展的客觀規(guī)律的。”解決了醫(yī)院本身“吃不飽”的問題后，改革推行者們對(duì)病理中心又寄予了更高期望：一艘可帶領(lǐng)全國(guó)病理學(xué)科發(fā)展的“航母”.“未來3至5年內(nèi)，我們希望它可以從一個(gè)單位的病理平臺(tái)變成一個(gè)區(qū)域的病理平臺(tái)，起到示范、引領(lǐng)、推廣作用，輻射服務(wù)全市范圍內(nèi)的病理診斷需求。”王興鵬介紹。