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    1 病歷摘要：

    患者，男，70歲。乏力、干咳、持續(xù)高熱2周。胸片見雙肺滿布粟粒樣細結(jié)節(jié)陰影，大小、分布、密度均勻一致。5個單位的PPD試驗（一）。痰涂片及培養(yǎng)均陰性。血沉110mm／h。無其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷：

    急性血行播散性肺結(jié)核。

    3 處方：

    方案2HRZE／10HRE。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析與結(jié)果：

    血行播散型肺結(jié)核多由肺或其他部位的繼發(fā)性結(jié)核病灶或淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核桿菌侵入血管或淋巴管所致。亞急性或慢性型則由于少量結(jié)核桿菌多次侵入血循環(huán)引起，病理表現(xiàn)已增殖性為主。急性型有典型的“三均勻”肺部X線征?；瘜W治療需要1年，強化期2個月，鞏固期10個月。

    經(jīng)過合理規(guī)范的化學治療，大部分患者町以治愈。但延誤診斷、免疫功能低下、合并結(jié)核性腦膜炎的患者預后不良。治療后患者體溫逐漸恢復正常，癥狀消失，4周后胸片見病灶明顯吸收減少，有融合現(xiàn)象。2個月后病灶基本吸收。完成12個月療程停藥。隨訪2年，病情穩(wěn)定，治愈。