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  核心閱讀

  大醫(yī)院專家號難掛，增加了急重病人的就醫(yī)難度。江蘇推進分級診療，將城市大醫(yī)院不低于20%的專家號源留在社區(qū)，由基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生幫助患者進行預(yù)約轉(zhuǎn)診。這既方便了患者就醫(yī)，又將更多優(yōu)質(zhì)資源通過家庭醫(yī)生分配，提高了服務(wù)手段、渠道和技能。

  “一般大醫(yī)院的專家號都是秒殺，沒想到還能從家門口的社區(qū)醫(yī)院預(yù)約掛上號。雖然母親得了重病，但不幸中的萬幸是她得到了及時可靠的救治?！痹跂|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院部泌尿外科的病房內(nèi)，76歲患者陳老太的女兒告訴記者，上周五安排轉(zhuǎn)院，這周一就掛了專家號，預(yù)計周末就將進行手術(shù)治療，對于老人的治療康復(fù)，全家人充滿了信心。

  江蘇是全國首批綜合醫(yī)改試點省份。日前，該省衛(wèi)生計生委印發(fā)通知明確：將推出專家號留給基層新政，即城市大醫(yī)院需將一般專家、特殊專家各不低于20%的號源留給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約家庭醫(yī)生，以做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。而目前已在省內(nèi)先行開展試點的中大醫(yī)院，讓陳老太們成為這項新政的第一批受益者。

  家庭醫(yī)生幫患者預(yù)約專家號

  不久前，家住南京市中央門社區(qū)的陳老太，血尿的癥狀已經(jīng)持續(xù)了一段時間，想起自己簽約了社區(qū)的家庭醫(yī)生，便來到了位于家門口的中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。

  她的家庭醫(yī)生吳新晨經(jīng)過診斷，發(fā)現(xiàn)病情不容樂觀。“起初聽老人家敘述病情，懷疑是尿路感染，經(jīng)過B超診斷，初步判斷為多發(fā)性膀胱腫瘤?！眳切鲁扛嬖V記者，經(jīng)過仔細評估，該基層醫(yī)療機構(gòu)不具備做進一步檢查和該項手術(shù)的條件，建議這位患者轉(zhuǎn)診至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，掛該領(lǐng)域具有權(quán)威經(jīng)驗的泌尿科主任陳明的專家門診，并當(dāng)即通過電話為其辦理了轉(zhuǎn)診預(yù)約。

  當(dāng)天，中大醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診辦公室”主任張保華就收到了這一轉(zhuǎn)診預(yù)約的信息，她將陳老太的姓名、身份證件號、聯(lián)系方式等信息輸入集約式預(yù)約平臺?！敖?jīng)過查詢，陳明主任在每周一上午有門診，為她辦理了預(yù)約掛號后，生成條形碼就診號，周一可憑此到專家門診看病。”張保華介紹，該院去年開始面向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)及簽約服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開放預(yù)約后，越來越多的患者通過基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生進行轉(zhuǎn)診預(yù)約。

  根據(jù)這項新政，連線省預(yù)約平臺的城市大醫(yī)院（含二、三級醫(yī)院），需將一般專家、特殊專家即省級臨床重點?？?、學(xué)科帶頭人或享受***特貼專家，各不低于20%的號源投放至轉(zhuǎn)診預(yù)約通道。

  一般專家號源的轉(zhuǎn)診預(yù)約權(quán)限提供給開展簽約服務(wù)的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由注冊家庭醫(yī)生為患者進行轉(zhuǎn)診預(yù)約。而特殊專家號源的轉(zhuǎn)診預(yù)約權(quán)限，主要提供給縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)，由縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)確定的具有轉(zhuǎn)診預(yù)約資格的醫(yī)師為患者進行轉(zhuǎn)診預(yù)約。

  陳老太的病床醫(yī)生、中大醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師許斌告訴記者，患者在社區(qū)醫(yī)院的就診經(jīng)歷發(fā)揮了重要作用。經(jīng)過多次與社區(qū)醫(yī)生就病史、健康檔案進行溝通，并結(jié)合CT診斷，確診其患有多發(fā)性腫瘤，需要進行切除手術(shù)。了解到陳老太同時還患有心臟病，在床位十分緊張的情況下，科室專門為其安排了床位，以便老人身體可得到較好恢復(fù)。

  改革未增加大醫(yī)院負擔(dān)，反而激發(fā)了醫(yī)生積極性

  實際上，專家號20%以上留給基層這一新政在江蘇***，并非偶然，也不是一蹴而就。在其背后，是分級診療制度建設(shè)的持續(xù)推進，以及“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”就醫(yī)秩序的逐步建立完善。

  江蘇省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任王詠紅介紹，2015年，江蘇已全面推進分級診療制度建設(shè)，全省五成以上地區(qū)對分級服務(wù)項目給予醫(yī)保支付政策傾斜。群眾在基層就診報銷一般比大醫(yī)院高出20%左右；留在縣域內(nèi)治療的最高達97%。目前江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%。

  提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的依從度，僅僅靠優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)保政策傾斜還不夠?！巴ㄟ^基層醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診預(yù)約，將更多優(yōu)質(zhì)資源給家庭醫(yī)生分配，提高了服務(wù)手段、渠道和技能?！苯K省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長姜侖認為，這將便于家庭醫(yī)生進行分診工作，更好充當(dāng)居民全生命周期“健康守門人”角色。

  吳新晨坦言，陳老太轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院就診后，該院醫(yī)生將診斷結(jié)果、手術(shù)方案、治療指南，甚至病理標本都與他進行了分享和交流，不僅上下打通了，更是一個提高的過程。據(jù)介紹，陳老太出院后，將攜帶診斷小結(jié)等材料，下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院進行術(shù)后恢復(fù)和后續(xù)治療。

  “我們是一個有著14萬人口的老社區(qū)，靠近市中心，以前很多居民小病也習(xí)慣要去大醫(yī)院，帶有一定的盲目性，現(xiàn)在隨著社區(qū)醫(yī)院為患者提供的服務(wù)更加豐富多元，彼此之間也更加熟悉和信賴?！敝醒腴T社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙寶成告訴記者，雙向轉(zhuǎn)診的一系列政策已初見成效。近兩年來，該社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達到近50%，基層首診年均提高10%左右，達到每年3萬人次，其中每天有近50名患者預(yù)約至中大醫(yī)院的專家門診。在江蘇全省，目前居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)890萬戶、2524萬人，人群簽約率32%，重點人群簽約率達44%。

  這一新政是否會增加大醫(yī)院醫(yī)生的負擔(dān)？“目前看負擔(dān)并沒有明顯的增加，而是激起了醫(yī)生們的積極性?！敝写筢t(yī)院院長滕皋軍告訴記者，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診給該院帶來了病種的明顯變化，疑難雜癥和三四級手術(shù)的比例增加。一年多來，該院37家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、10多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)實現(xiàn)有效轉(zhuǎn)診住院病人1萬多人次，這有助于三甲醫(yī)院實現(xiàn)功能定位，提高科教功能、社會價值和經(jīng)濟效益。

  未按約定就診視為違約，多次違約將被取消轉(zhuǎn)診服務(wù)

  “在未來，20%的比例還將隨著實際情況進一步擴大。”江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長張金宏透露，最終的目標，是經(jīng)過一段時期的努力，形成首診在基層的分級診療體系，逐步降低甚至取消大醫(yī)院普通門診，重點開設(shè)經(jīng)由基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)的專家門診及?？崎T診。

  記者了解到，近年來，因預(yù)約掛號比較便捷，一些患者并不珍惜，導(dǎo)致專家號源的浪費。為此《通知》規(guī)定，成功轉(zhuǎn)診預(yù)約的患者在未辦理預(yù)約取消情況下，未按約定時間至醫(yī)院掛號就診，視為違約。3個月內(nèi)累計違約3次將被列入違約名單，此后3個月內(nèi)，任何醫(yī)院將不再為該患者提供轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)的綠色通道，患者也無法通過省、市、醫(yī)院預(yù)約平臺進行預(yù)約。違約名單由接受預(yù)約的醫(yī)院按季度向省、市預(yù)約平臺推送，違約記錄6個月后自動注銷。

  在轉(zhuǎn)診預(yù)約中，掌握關(guān)鍵資源的家庭醫(yī)生發(fā)揮著重要的橋梁作用。那么，如何打擊倒票、炒號等行為呢？對醫(yī)院和家庭醫(yī)生怎樣進行監(jiān)管？

  張金宏介紹，家庭醫(yī)生在獲得預(yù)約轉(zhuǎn)診的授權(quán)之前，要進行培訓(xùn)和資格審查，13個設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門設(shè)立監(jiān)管賬號，及時掌握本地轉(zhuǎn)診預(yù)約工作開展情況，確保轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)公平、公正與公開，堅決杜絕醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便參與炒號等不規(guī)范行為。

  姜侖坦言，最大的監(jiān)督來自于百姓?！凹彝メt(yī)生的簽約過程體現(xiàn)了居民的選擇，如果基層醫(yī)生未能解決群眾的實際需求，甚至違反職業(yè)道德，將失去簽約資格，從而喪失轉(zhuǎn)診預(yù)約的資格?！苯獊鼋榻B，主管部門在對家庭醫(yī)生進行考核時，群眾評議是重要環(huán)節(jié)，簽約***也將與考核指標相掛鉤。

  急性心肌梗死、腦卒中、重度創(chuàng)傷（復(fù)合傷）、新生兒危急重癥等已成為威脅群眾生命安全的主要重大疾病。對此，江蘇將開展胸痛、創(chuàng)傷、卒中和孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥等五大救治中心建設(shè)。

  “以中心為龍頭、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托、以信息化手段為支撐，形成無縫對接的分級診療救治體系，有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率，提升重大疾病防止水平，讓人民群眾有更多醫(yī)改獲得感。”王詠紅說。