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  一、掌握資源的混亂導(dǎo)致了社會(huì)分工的混亂

  在權(quán)力、金錢和學(xué)術(shù)這三個(gè)資源中，合理的社會(huì)分工讓不同的職業(yè)掌握不同的資源優(yōu)勢。

  **官員擁有權(quán)力，但在金錢和學(xué)術(shù)上不具有優(yōu)勢；商人享有金錢，但不能控制權(quán)力和學(xué)術(shù)；學(xué)者掌握學(xué)術(shù)資源，但卻沒有權(quán)利和金錢的優(yōu)厚待遇。與官員和商人相比，學(xué)者無錢無勢，但卻享有更多的社會(huì)尊重和人格尊嚴(yán)。三種社會(huì)角色在資源優(yōu)勢上的相對分隔，任何一方都不能同時(shí)在兩種或三種資源上同時(shí)享有優(yōu)勢地位，這樣每一種分工便得以享有自己的職業(yè)尊嚴(yán)。

  但是，在相當(dāng)長的時(shí)期里，這種社會(huì)分工和資源的合理分隔卻邊界模糊，甚至消失了。在權(quán)力、金錢和學(xué)術(shù)這三個(gè)資源中，學(xué)術(shù)成了獲取金錢和權(quán)力的敲門磚，金錢成為贏得權(quán)力和學(xué)位的鋪路石，權(quán)力成為通吃金錢和學(xué)位的***。

  **官員不僅掌握權(quán)力，還想發(fā)財(cái)和享有高級學(xué)位和學(xué)術(shù)職稱；商人不僅要發(fā)財(cái)，還想在官場上混上一官半職，在學(xué)術(shù)界混上專家學(xué)者的職稱；學(xué)者對學(xué)術(shù)不那么熱心了，卻熱衷于獲得行政級別和賺錢。這樣一來，官員不像官員，商人不像商人，學(xué)者不像學(xué)者，大家都成了珍稀動(dòng)物四不像。結(jié)果使得任何一種職業(yè)都失去了應(yīng)有的尊嚴(yán)，都無法得到大家的尊重。

  二、醫(yī)生功能的混亂導(dǎo)致了醫(yī)生尊嚴(yán)的喪失

  在歷史上任何國家都受人尊重的醫(yī)生職業(yè)，在今天的社會(huì)里已經(jīng)失去了應(yīng)有的尊嚴(yán)和尊重，原因也與這種角色的混亂和掌握資源的混亂有關(guān)。

  醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依靠提供的專業(yè)服務(wù)來獲得體面的收入。由于成為一個(gè)合格醫(yī)生需要花費(fèi)長期的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)生職業(yè)需要承擔(dān)對健康和生命安全的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生收入理應(yīng)高于社會(huì)平均收入。

  由于病人對于專業(yè)知識(shí)和信息的缺乏，身體健康狀況的不利影響，使得醫(yī)生在相當(dāng)程度上掌握著病人生命健康的生殺大權(quán)，掌握著使用醫(yī)療資源的權(quán)力，包括藥品的處方權(quán)，檢查、治療、手術(shù)的推薦權(quán)和決定權(quán)。但是，醫(yī)生的這種權(quán)力不應(yīng)成為收入的來源。權(quán)力和金錢這兩種資源的分隔，既是維護(hù)病人權(quán)益的重要保證，也是維護(hù)醫(yī)生職業(yè)尊嚴(yán)的重要前提。

  醫(yī)藥分家、醫(yī)檢分家、醫(yī)材分家，都是指將醫(yī)生對這些資源使用的權(quán)力與醫(yī)生個(gè)人收入之間的切割。醫(yī)生的收入應(yīng)當(dāng)來自專業(yè)知識(shí)、專業(yè)服務(wù)、專業(yè)技能，而不應(yīng)該靠賣藥、耗材、檢查來獲得收入。

  醫(yī)生是一種專業(yè)化很高的職業(yè)，不是行政官僚，與行政權(quán)力之間應(yīng)當(dāng)保持距離，但是我們現(xiàn)在的醫(yī)生離開行政權(quán)力太近了。

  事業(yè)單位的待遇把醫(yī)生推向了準(zhǔn)職業(yè)官僚，享受著準(zhǔn)**官員的退休待遇；醫(yī)生職稱更像是行政級別，而不是專業(yè)職稱；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者享受著**官員的行政級別?；鶎庸⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的收支兩條線財(cái)務(wù)管理方式，更像是一個(gè)**行政部門的管理方式。醫(yī)生在獲得這些行政待遇的同時(shí)，喪失了自己的專業(yè)自**和職業(yè)***性。魚和熊掌不能兼得，這是在體制下習(xí)慣了的許多醫(yī)生十分糾結(jié)的地方：既想獲得***自由權(quán)，又不愿意放棄行政待遇的好處。

  醫(yī)生應(yīng)當(dāng)更接近學(xué)者，主要依靠自己的專業(yè)知識(shí)來生存發(fā)展。但是，我們的醫(yī)生培養(yǎng)體系存在著嚴(yán)重缺陷，至今還沒有建立起一個(gè)有質(zhì)量的醫(yī)生臨床培訓(xùn)體系。在行政權(quán)力指揮下，通過發(fā)表大量毫無意義、弄虛作假的論文，作為考核醫(yī)生和晉級提升的指揮棒，浪費(fèi)了醫(yī)生大量寶貴的時(shí)間和精力，也耽誤了病人得到具有臨床真本領(lǐng)的醫(yī)生。

  三、合理的定價(jià)和人才流動(dòng)機(jī)制幫助醫(yī)生與尊嚴(yán)一起歸位

  醫(yī)生必須獲得合理和體面的收入，這不應(yīng)來自**行政權(quán)力、不應(yīng)來自醫(yī)生手中的權(quán)力，而應(yīng)來自醫(yī)生自己提供的專業(yè)服務(wù)。只有這樣，醫(yī)生才能獲得應(yīng)有的職業(yè)尊嚴(yán)，才會(huì)得到病人和社會(huì)的尊重。建立一個(gè)合理的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制是保證醫(yī)生合理收入的重要前提，而一個(gè)合理的醫(yī)療人才流動(dòng)機(jī)制和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)體制是形成醫(yī)生合理收入的重要前提。

  一些地方試圖通過行政力量，來測算和制定醫(yī)生收入的標(biāo)準(zhǔn)，這種努力往往無法收到理想的效果。醫(yī)生收入是否合理，人才市場的流動(dòng)最能發(fā)出準(zhǔn)確信號(hào)。當(dāng)優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，當(dāng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿意行醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生不愿意讓自己的子女去接班，醫(yī)生的收入一定嚴(yán)重低于合理標(biāo)準(zhǔn)。

  為了建立一個(gè)以病人為中心的合理醫(yī)療體制，醫(yī)生的職業(yè)本身首先需要?dú)w位，這樣醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)才會(huì)一起歸位。