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    一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.生后出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫，并逐漸加重。
    2.患兒多為早產(chǎn)兒，但足月兒尤其是剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)病。
    3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良，可見細顆粒網(wǎng)狀陰影；如病情加重，兩肺透亮度更低，心影和膈緣看不清楚，甚至呈白肺，出現(xiàn)明顯的支氣管充氣征。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。
    2.持續(xù)氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，應(yīng)改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。
    3.機械通氣：如CPAP后仍呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)改為機械通氣。
    4.肺表面活性物質(zhì)：診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì)，對于極低出生體重兒也可以預(yù)防性使用。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）入院后第1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）血氣分析、電解質(zhì)；
    （3）X線胸片；
    （4）心臟超聲。

    2.對于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮，治療過程中需要查凝血功能。

    （七）呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)治療的注意事項。

    1.氧療注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。
    （3）使用鼻塞CPAP時，注意壓力調(diào)節(jié)，不宜過高。
    （4）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。
    （5）機械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。

    2.使用肺表面活性物質(zhì)注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）掌握肺表面活性物質(zhì)的使用方法，使用后及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

    3.應(yīng)當(dāng)注意的早產(chǎn)兒合并癥包括：動脈導(dǎo)管開放（PDA）、院內(nèi)感染、低血糖、早產(chǎn)兒腦損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內(nèi)出血。

    （八）必須復(fù)查的檢查項目。

    1.血常規(guī)；
    2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要復(fù)查血氣分析，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；
    3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.RDS病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析和胸片正?；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持，無呼吸暫停。
    2.早產(chǎn)兒體重超過1800–2000克，室溫中體溫正常，能夠經(jīng)口喂養(yǎng)。

    （十）變異及原因分析。

    1.RDS合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。
    2.早產(chǎn)兒RDS體重差別很大，不同體重早產(chǎn)兒RDS病情變化差異非常大。

    二、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）

    患者姓名：           性別：         年齡：     門診號：       住院號：

    住院日期：      年   月   日    出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天

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