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    一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發(fā)因素。
    2.臨床癥狀：突發(fā)患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。嚴(yán)重程度從輕微不適至嚴(yán)重呼吸困難，甚至休克。
    3.臨床體征：少量氣胸時，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失，氣管向健側(cè)移位。
    4.輔助檢查：胸片或胸部CT。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.保守治療

    2.手術(shù)治療：
    （1）復(fù)發(fā)性氣胸；
    （2）胸片或CT檢查證實有肺大皰者；
    （3）氣胸合并胸腔出血者；
    （4）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者；
    （5）患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-13天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入此路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；
    （2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情選擇：
    （1）超聲心動圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；
    （2）肺功能、血氣分析；
    （3）胸部CT。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時3小時加用一次。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。
    2.手術(shù)耗材：直線型切割縫合器、生物膠。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.病理：石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。

    必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，正、側(cè)位胸片。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，無呼吸困難。

    2.拔除引流管，切口無感染。

    3.復(fù)查化驗結(jié)果無明顯異常，胸片示肺復(fù)張良好等。
    （1）患者伴有可能影響手術(shù)的合并疾病，需要進行相關(guān)的診斷和治療。
    （2）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥需要進行相應(yīng)的臨床診治，延長住院時間。

    二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3: 32.2和/或

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-13天

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