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    一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）

    行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。
    2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。
    3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯亂。
    4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)癥為
    1.10個月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；
    2.無嚴(yán)重先天性其他臟器的異常；
    3.無上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；
    4.口腔內(nèi)無潰瘍及黏膜糜爛；
    5.兩側(cè)扁桃體、增殖體無炎癥。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼。
    2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。

    1.必須檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；
    （2）凝血功能；
    （3）肝腎功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）X線片（胸片）；
    （6）心電圖（視情況而定）。

    2.根據(jù)病情可選擇：
    （1）超聲心動圖（心臟雜音/先心?。?；
    （2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱CT（必要時）；
    （3）有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計等腭咽功能及語言功能檢查。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
    2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。
    4.輸血：視術(shù)中情況定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。

    1.根據(jù)當(dāng)時病人情況而定復(fù)查的檢查項目。
    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間3-5天。
    3.必要時使用止血藥及激素類藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口愈合良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時需要行CT、MRI和超聲心動圖等檢查。
    2.上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。
    3.裂隙過寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來關(guān)閉腭裂的鼻腔側(cè)裂隙。
    4.軟腭過短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時需要同時行咽成形術(shù)以改善發(fā)音。

    二、腭裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）

    行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天

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