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    一、腎結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0, N13.201）

    行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

    1.病史。
    2.體格檢查。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

    1.適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）；
    2.能夠耐受手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：N20.0, N13.201腎結(jié)石疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤3天。

    1.必需檢查的項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胸部X線(xiàn)平片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：腹部X線(xiàn)平片、泌尿系靜脈造影、順行腎盂-輸尿管造影、泌尿系超聲等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

    （1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
        ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
        ②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
        ③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
        ④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

    （2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
        ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
        ②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予；
        ③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
        ④對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
        ⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。

    （3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。

    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第≤3天。

    1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
    2.手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。
    3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。
    4.輸血：必要時(shí)。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
    2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.腎造瘺無(wú)漏尿。
    3.D-J管位置正常。

    （十一）變異及原因分析

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
    2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
    3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。
    4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。

    二、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0, N13.201）

    行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）

    患者姓名：             性別：     年齡：     門(mén)診號(hào)：            住院號(hào)：

    住院日期：      年   月  日     出院日期：      年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天

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