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　　癌痛是大多數(shù)癌癥患者常見的和比較難忍受的癥狀之一。疼痛作為第5生命體征，與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起是生命體征的重要指標(biāo)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，30-50%的癌癥患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛約占晚期癌癥患者數(shù)的70%左右。新的醫(yī)學(xué)研究表明，癌癥疼痛是可以控制的，只要正確評(píng)估疼痛程度，恰當(dāng)使用止痛藥物和護(hù)理，90%以上患者的疼痛是可以得到緩解的。

　　1癌癥疼痛的原因分析
 

　　1.1直接因素

　　多見于癌細(xì)胞對(duì)正常組織的浸潤、壓迫及轉(zhuǎn)移，使正常組織、器官發(fā)生形態(tài)異常、功能障礙等所引起的疼痛。

　　1.2相關(guān)因素

　　腫物活檢、內(nèi)窺鏡檢查、各種穿刺造成的疼痛。

　　1.3治療因素

　　各種手術(shù)、放療、化療及某些生物制劑治療等所引起的皮膚黏膜損傷、周圍神經(jīng)損傷等。

　　1.4間接因素

　　癌癥晚期由于惡液質(zhì)、免疫力下降引起的合并癥如：帶狀皰疹、褥瘡、便秘等。

　　1.5其他因素

　　社會(huì)因素、家庭因素、心理因素等所致的心因性疼痛。

　　2癌癥疼痛的特點(diǎn)

　　癌癥疼痛與一般疼痛的不同：⑴癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機(jī)制共存的疼痛，且持續(xù)時(shí)間長；⑵與外傷和手術(shù)后疼痛患者期待治愈的精神狀態(tài)相比，癌癥疼痛患者精神更加恐懼和焦慮；⑶50%-90%的癌癥患者直至死亡，都伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛；⑷從病理過程來看，會(huì)發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。

　　3 癌癥疼痛的評(píng)估

　　3.1 評(píng)估的內(nèi)容

　　主要包括癌痛的部位、原因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；影響癌痛加劇或減輕的因素；癌痛治療的效果和不良反應(yīng)；患者的精神狀態(tài)、軀體癥狀、配合程度等。

　　3.2 評(píng)估途徑

　　由于疼痛是個(gè)體的一種主觀感受，至今尚未有儀器能客觀反映出疼痛的程度。因此，診斷患者是否存在疼痛、疼痛的程度，主要依據(jù)于患者的主述和臨床表現(xiàn)。護(hù)士在收集癌痛資料時(shí)應(yīng)注意：⑴認(rèn)真傾聽患者的主訴，仔細(xì)區(qū)分生理損害和心理痛苦，真誠理解和同情患者。⑵神志不清或意識(shí)模糊的患者不能正確回答相關(guān)問題時(shí)，要通過觀察與疼痛相伴的形體表現(xiàn)如：面部表情、肢體狀態(tài)等來判斷?；颊呖梢蛘J(rèn)知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評(píng)估疼痛程度時(shí)，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。⑶不以自己的主觀感覺推斷患者的感受。⑷系統(tǒng)的護(hù)理體檢。

　　3.3 癌痛評(píng)估常用的方法

　　3.3.1 視覺模擬評(píng)分法(VAS)：具體做法：畫一條長10cm的橫線，每1cm代表1分，即從0分-10分；請(qǐng)患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。評(píng)分：無痛：0分。輕微疼痛：1-3級(jí)，如不適、重物壓迫感、鈍痛；中度疼痛：4-6分，如跳痛、燒灼感、痙攣；重度疼痛：7-9分，如妨礙正常活動(dòng)；劇痛：10分，頑固性疼痛；此法簡便易行，比較直觀，適于動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛的效果。

　　3.3.2 主訴分級(jí)法(VRS)：0級(jí)；無痛；Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)：可忍受的疼痛能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)(中度疼痛)：不可忍受的疼痛，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾；此法適于有強(qiáng)烈表達(dá)愿望，希望傾訴的患者。

　　3.3.3Wong-Banket面部表情量表法：該方法用6種面部表情(從微笑→悲傷→哭泣等)來表達(dá)疼痛的程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化

　　背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。

　　3.3.4口訴評(píng)估法(形容詞疼痛評(píng)估法)：Ｍelzeak擬定了一份形容疼痛程度的詞匯，如：輕微疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的痛等來幫助患者描述自己的疼痛，使患者更準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度。

　　3.3.5疼痛伴隨癥狀的評(píng)估：除了評(píng)估疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)(鈍痛、銳痛、牽拉痛等)、時(shí)間分布(間歇性、持續(xù)性)外，還需觀察相應(yīng)的體征如：生命體征的變化、體位的改變、局部汗?jié)袂闆r等的資料。此外，還可以用馬蓋爾疼痛問卷調(diào)查表(MPQ)、簡明疼痛量表(BPI)、ROT-TER評(píng)分法等來對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。

　　4癌癥疼痛的治療

　　4.1WHO推薦的三階梯止痛藥物療法

　?、诺谝浑A梯(非阿片類藥物)：主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等；一般用于輕、中度疼痛。⑵第二階梯(弱阿片類藥物)：如可待因、曲馬多、路蓋克等；其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于非阿片類藥物，多用于中度疼痛或非阿片類無效的疼痛患者。⑶第三階梯(強(qiáng)阿片類藥物)：如嗎啡、哌替啶、鹽酸羥考酮等，多用于弱阿片類藥物治療無效的中重度疼痛患者。

　　4.1.1使用原則：⑴按階梯給藥：根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和/或聯(lián)合應(yīng)用不同強(qiáng)度的止痛藥物；⑵按時(shí)給藥，保持血藥濃度穩(wěn)定；⑶合理選擇給藥途徑；⑷遵從個(gè)體差異原則；⑸密切觀察病情變化。

　　4.1.2各類輔助用藥：合理選擇輔助藥，可增強(qiáng)止痛效果。⑴抗抑郁藥：阿米替林和多塞平等對(duì)神經(jīng)性疼痛有效。⑵抗驚厥藥：卡馬西平和丙戊酸鈉可用于緩解肌肉陣發(fā)性痙攣引起的疼痛。⑶鎮(zhèn)靜藥：安定、奮乃近、氯丙嗪等，與嗎啡合用，相互有協(xié)同作用。⑷抗組胺藥；非那根、苯海拉明等，有一定安眠止痛作用。⑸糖皮質(zhì)激素類：如地塞米松、甲基潑尼松龍等，可減輕腫瘤壓迫、顱內(nèi)高壓等引起的疼痛。

　　4.2PCA微量泵止痛技術(shù)

　　目前，臨床已研究出新型控制疼痛的止痛泵，可依疼痛的原因給相應(yīng)的止痛藥。分家庭用、護(hù)士用、及防止用藥過量的PCA三種類型。不僅可防止患者用藥過量，還可通過電腦程序控制持續(xù)輸注中的止痛藥濃度，以緩解疼痛。

　　4.3椎管內(nèi)或腦室內(nèi)置管止痛

　　適用于各種非手術(shù)治療無效的頑固性疼痛的患者。目前常用的方法有硬膜外、鞘內(nèi)或腦室放置導(dǎo)管，注入嗎啡、激素、維生素B12和氟哌啶合劑控制疼痛，可取得快速止痛和長期控制疼痛的效果。

　　4.4神經(jīng)阻滯療法

　　對(duì)某些疼痛部位固定，持續(xù)時(shí)間長，不易緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者可采用此種治療。具體方法：由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生將純乙醇或石碳酸注射到支配疼痛區(qū)域感覺的脊神經(jīng)后根處，破壞神經(jīng)纖維，使神經(jīng)失去傳導(dǎo)的功能，達(dá)到止痛目的。但此法也使該區(qū)域的其他感覺傳導(dǎo)消失，容易因失去保護(hù)性反射而使肢體受傷，應(yīng)慎用。

　　4.5放射治療

　　由于腫瘤的生長占據(jù)了正常組織的空間，使得組織向外膨脹，間接或直接壓迫周圍神經(jīng)組織。在這種情況下使用放射治療，一方面可使腫瘤自身縮小，另外也可作用于周圍神經(jīng)叢而緩解疼痛。

　　4.6化學(xué)治療

　　化療多為全身性治療，它在殺滅隨血液轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞方面有著其他局部治療手段所無法比擬的優(yōu)勢。如果腫瘤對(duì)化療敏感，則癌痛常常會(huì)隨著化療的進(jìn)行而減輕或消失。

　　4.7姑息性手術(shù)

通過姑息性手術(shù)盡量切除腫瘤組織或阻斷瘤體的血液供應(yīng)，從而降低腫瘤對(duì)機(jī)體造成的負(fù)荷，達(dá)到緩解疼痛，提高生存質(zhì)量的目的。
小結(jié)　　

　　在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的今天，癌癥患者的疼痛問題越來越受到人們的關(guān)注和重視，各種治療措施和護(hù)理技術(shù)也日趨完善，癌癥患者希望減輕疼痛，提高生活質(zhì)量的愿望已在逐漸實(shí)現(xiàn)。如何更好地發(fā)展癌癥疼痛的治療與護(hù)理，使癌癥患者真正實(shí)現(xiàn)“無痛化”生存，仍是我們應(yīng)該繼續(xù)努力的方向。